68.★★★男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg.坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），拟加用

　　A.双胍类降血糖药

　　B.磺脲类降糖药

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.短效胰岛素

　　E.中效胰岛素

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

　　69.★肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变：

　　A.经支气管播散

　　B.经淋巴管播散

　　C.经Cohn孔播散

　　D.血行播散

　　E.细菌荚膜破坏肺泡壁

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。

　　70.★类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是

　　A.骨组织

　　B.软骨组织

　　C.滑膜组织

　　D.韧带

　　E.关节囊

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：类风湿性关节炎的基本发病机理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的发病机理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。

　　71.★某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况

　　A.支气管哮喘急性发作

　　B.心绞痛

　　C.自发性气胸

　　D.肺不张

　　E.急性心力衰竭

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

　　72.★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见

　　A.单纯二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄合并关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。

　　73.★★★女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L.近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160／100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断为

　　A.高血压病

　　B.糖尿病肾病

　　C.糖尿病合并肾盂肾炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎

　　E.糖尿病合并心功能不全

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。

　　74.★★★女。32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

　　A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期

　　B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

　　C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

　　D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

　　E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项"左心衰竭"不确切。

　　75.★一氧化碳中毒时最先受累的器官是

　　A.肺

　　B.脑

　　C.肾

　　D.肝

　　E.胃肠

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B