题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间（半小时至数小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。

　　19.★★★当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过

　　A.100ml

　　B.200ml

　　C.500ml

　　D.1000ml

　　E.2000ml

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

　　20.★★★急性心肌梗死时最常见的心律失常是

　　A.心房颤动

　　B.室性早搏及室性心动过速

　　C.房室传导阻滞

　　D.预激综合征

　　E.非阵发性交界性心动过速

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象，常是心室颤动的先兆。

　　21.★★★男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音。心率110次／分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：

　　A.上呼吸道感染

　　B. 支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支气管炎

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。

　　22.★★★女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑

　　A.过敏性紫癜

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障碍性贫血

　　E.血友病

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。

　　23.★★★男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为

　　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.高血压性心脏病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3.

　　24.★★★消化性溃疡最主要症状是

　　A.嗳气、反酸、恶心

　　B.呕吐

　　C.无规律性上腹痛

　　D.节律性上腹痛

　　E.无规律性下腹痛

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

　　25.★下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断鉴别方法和标准

　　A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难

　　B.口唇和甲床紫绀

　　C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低

　　D.有阻塞性通气功能障碍

　　E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断鉴别方法和标准。

　　26.★★★关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.原发性醛固酮增多

　　B.门静脉压力增高

　　C.低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多

　　E.抗利尿激素分泌过多

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A