2007年执业助理考试冲刺题及答案解析——外科学(6)

　　题解：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

　　8．★关于气性坏疽的早期诊断要点不正确的是

　　A.肌肉丰富部位严重的损伤

　　B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速

　　C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音

　　D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少

　　E.X线摄片显示肌群间存在气体

　　本题正确答案：D

　　题解：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。

　　9．★★★关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的

　　A.继发于痈，急性蜂窝织炎等

　　B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌

　　C.休克发生早

　　D.少尿或无尿不明显

　　E.转移性脓肿多见

　　本题正确答案：C

　　题解：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。

　　10．★★★被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是

　　A.伤后24小时内可注射

　　B.注药前必须常规做过敏试验

　　C.作用快，而且持久

　　D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤

　　E.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救

　　本题正确答案：C

　　题解：伤后24小时内可注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）作用快，但不持久；适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后；注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现＞1cm的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

　　11．★关于气性坏疽的叙述错误的是

　　A.由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起

　　B.常在肌肉丰富部位（大腿、臀部）严重开放伤的基础上发病

　　C.平时发病率少，战时较多

　　D.以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点

　　E.一般不会危及生命

　　本题正确答案：E

　　题解：此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。

　　12．★★★丹毒是指

　　A.多个毛囊同时感染

　　B.皮肤管状淋巴管的急性炎症

　　C.扩散到皮下组织的毛囊感染

　　D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症

　　E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染

　　本题正确答案：D

　　题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

　　13．★★★关于真菌脓毒血症，下列哪项是错误的

　　A.常见致病菌为白色念珠菌

　　B.由于长期使用广谱抗菌素引起

　　C.多数病人血中有白血病样反应

　　D.治疗上应换窄谱抗菌素

　　E.临床表现及体征的识别类似G-球菌脓毒症

　　本题正确答案：E

　　题解：真菌脓毒症：致病菌是白色念珠菌。往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，故发生时间较晚。总的说来，其临床表现及体征的识别酷似革兰氏染色阴性杆菌败血症。病人突然发生寒战、高热（39.0～40℃），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人尚有消化道出血。大多数病人的周围血有白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼细胞，白细胞计数在25×109/L.

　　14．★★★很少化脓的软组织感染是

　　A.疖

　　B.痈

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.丹毒

　　E.急性淋巴结炎

　　本题正确答案：D