题解：按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期：表现为：病人神情淡漠；反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。

　　13．★休克的根本病因是

　　A.血压下降

　　B.中心静脉压下降

　　C.心排出量下降

　　D.有效循环血量下降

　　E.微循环障碍

　　本题正确答案：D

　　题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

　　14．★★★ 70岁，烧伤第2天，血压：80/60mmHg，呼吸频率20次／分，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断要点是

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.休克酸中毒

　　C.弥散性血管内凝血

　　D.应激性溃疡

　　E.急性肝功能衰竭

　　本题正确答案：A

　　题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。

　　15．★★★下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现及体征的识别

　　A.水中毒

　　B.高血钾、高血镁

　　C.高磷、高钙

　　D.低钠、低氯

　　E.酸中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现及体征的识别①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒

　　16．★多系统器官功能衰竭的第一靶器官是

　　A.肾脏

　　B.肺脏

　　C.肝脏

　　D.心脏

　　E.胃肠

　　本题正确答案：A

　　17．★所谓有效循环血量是

　　A.每分钟心脏输出的血量

　　B.回流至心脏的血量

　　C.单位时间内通过毛细血管的血量

　　D.单位时间内心血管系统内循环血量

　　E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量

　　本题正确答案：D

　　题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

　　18．★可引起感染性休克的是

　　A.骨盆骨折

　　B.青霉素过敏

　　C.张力性气胸

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.脾破裂

　　本题正确答案：D

　　题解：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。

　　19．★★★急性肾衰少尿或无尿期，最危险的是

　　A.水中毒

　　B.高钾血症

　　C.高镁血症

　　D.高磷低钙血症

　　E.代谢性酸中毒

　　本题正确答案：B

　　题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。

　　（20~22题共用备选答案）

　　A.<100ml/24h

　　B.<200ml/24h

　　C.<400ml/24h

　　D.>800ml/2

　　E.>1000ml/24h

　　20．★★★少尿：

　　本题正确答案：C

　　题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

　　21．★★★无尿：

　　本题正确答案：A