甲状腺功能亢进症及其临床表现及体征的识别

　　甲状腺功能亢进症，简称甲亢，临床最常见的内分泌疾病。

　　甲亢是各种病因导致甲状腺激素分泌过多，造成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。除了甲状腺的弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺BP（Plummer病）、自主性甲状腺功能亢进性腺瘤、甲状腺炎引起的甲亢、甲状腺癌甲亢外，垂体TSH分泌瘤、一些分泌TSH的癌瘤、含甲状腺组织的卵巢畸胎瘤等甲状腺外疾病也可能发生甲亢。在各种病因中，Graves病占甲亢70%以上，一般认为Graves病是在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。

　　甲亢的临床表现及体征的识别包括：

　　1.代谢亢进及神经、循环、消化等系统兴奋性增高、功能紊乱青年女性多见，症状累及多个系统。主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快、心音强烈、可心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢疾病；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。

　　2.甲状腺肿大Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽上下移动由于血管扩张和血流加速，甲状腺可闻血管杂音、扪及震颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物相伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。少数病人甲状腺部分或全部位于胸骨后。

　　3.甲状腺眼征，大部分病人有眼球轻度突出、双眼炯炯有神、瞬目减少、眼裂增大、眼睑下落延迟、双眼聚合力减弱、上视额纹变浅等。这些眼征在甲亢治愈后大都自行恢复。约5%的病人发生浸润性突眼，严重的称恶性突眼，双眼怕光、流泪、刺痛，眼外肌肿胀、麻痹、眼球活动受限、复视、斜视、视力减退，眼球突出度可达25～30mm，眼睑水肿、不能闭合、结膜充血、角膜溃疡发生穿孔时可造成失明。

　　4.甲亢的一些特殊情况淡漠型甲亢多见老年人，起病隐蔽，高代谢表现、甲状腺肿、眼征不明显；甲亢性心脏病，以心房纤颤病为最多见，易误为心脏病；甲亢合并周期性瘫痪，多为低钾性软瘫，青壮年男性多见。

　　5.甲状腺危象甲亢未控制下，由于感染、劳累、术前准备不充分等诱发，甲亢病情加剧出现危及生命的状态称甲状腺危象。起初兴奋、躁动、厌食、恶心，很快发展为高热39℃以上、大汗淋漓、呕吐或腹泻、谵妄甚至昏迷、抽搐，死亡率极高。老年病人可表情淡漠、嗜睡、无大汗高热、极度无力、恶液质也发生昏迷，称淡漠型甲状腺危象，容易漏诊。