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类风湿性关节炎的临床表现及体征的识别

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2017-03-15 11:01
类风湿关节炎(RA)是一种慢性、对称性、周围性多关节炎症为主要特征,尤其侵犯手足小关节的全身性自身免疫性

  类风湿关节炎(RA)是一种慢性、对称性、周围性多关节炎症为主要特征,尤其侵犯手足小关节的全身性自身免疫性疾病,最后导致关节畸形和不同程度的残废。基本发病机理:滑膜关节炎、类风湿结节、类风湿血管炎,女:男=3:1.  

  1.关节炎临床表现及体征的识别:

  (1)疼痛与压痛。

  (2)肿胀:关节积液或周围组织炎症,依次为腕、近端指间关节、掌指关节、膝、足趾关节、肘、肩、踝关节。颞颌关节、胸锁关节和上颈椎寰枢关节。

  (3)晨僵:晨起或静止一段时间后运动时,关节黏胶样僵硬不适,活动受限,在经过活动后具有缓解的现象。

  (4)关节畸形:滑膜炎致骨关节破坏,肌腱韧带损伤。①梭形肿胀:指近端指间关节肿胀膨大,关节近、远端软组织肿胀较轻,形成梭形,为早期类风湿性关节炎的典型表现。②天鹅颈样畸形:指近端指间关节过度伸展,远端指间关节屈曲。③纽孔花畸形:与天鹅颈畸形相反,指近端指间关节屈曲,远端过伸。④尺侧偏斜:指软组织松弛无力,远端指骨掌侧半脱位。⑤功能活动受限。

  2.关节外表现:

  重症RA,发病机理为血管炎。

  (1)类风湿结节:15%~25%RA患者晚期、严重全身症状者、伴高滴度RF.浅表结节:肘部、关节鹰嘴突、骶部;深部结节:胸膜和心包膜的表面、肺或心脏。

  (2)类风湿血管炎:坏死性血管炎。①肺间质纤维化;②心:心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、心瓣膜损害、心包填塞和心包缩窄;③脑:脑血管意外、蛛网膜下腔出血、脑梗死、弥散性脑病、痴呆、癫痫;④费尔蒂(Felty)综合征:指RA患者合并白细胞减少和脾大者。占所有RA患者的约1%,2/3为女性,在关节炎的活动期98%有高滴度RF,2/3为ANA阳性;⑤其他:肺动脉高压症、坏死性肾小球肾炎、血栓形成或出血倾向、皮肤严重雷诺现象、指端坏死、末梢坏疽或溃疡、颈椎、寰-枢椎半脱位。

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