甲状腺功能亢进症的实验室检查及诊断

　　1.实验室检查

　　（1）血中甲状腺激素水平增高。甲亢时血清TT4及TT3，增高，在甲亢早期或甲亢复发早期，TT3较TT4敏感；FT4及FT3增高，它们是循环血中甲状腺激素的有活性部分，直接反应甲状腺功能状态，敏感性和特异性明显提高可取代TT4及TT3.（2）血清mH降低。不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。目前，多与TT4、TT3及FT4、FT3同时测定。

　　（3）TRH试验。甲亢时TSH受FT4及FT3反馈性抑制，TSH不受TRH兴奋而升高，临床诊断甲亢有困难时，静脉注射TRH后血中TSH水平升高可排除甲亢。本法较T3抑制试验、甲状腺片抑制试验安全、可靠。

　　（4）甲状腺吸131I率。甲亢时甲状腺吸131I率增高且曲线高峰前移。可用于帮助判断不同病因甲亢及为131I治疗甲亢作准备。

　　2.诊断

　　（1）甲亢的诊断。Graves病大多有典型的甲状腺功能亢进症状和体征，临床即可作出判断，辅以甲状腺功能检查确诊。FT4、FT3（或TT4及TT3）增高符合甲亢；仅FT3或TT3增高而FT4或TT4不高为T3型甲亢；仅FT4（TT4）增高的T4型甲亢极少见。临床上FT3、FT4、TT3、TT4均与TSH同时测定，甲亢时TSH受抑制而显著降低，甚至在最小可测值以下。如FT3、FT4增高而TSH也增高，需进一步作甲亢的病因鉴别，对甲亢诊断有怀疑时，可加做TRH试验。

　　（2）甲亢的病因诊断。甲亢诊断后，Graves病需与自主性高功能甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢，慢性甲状腺炎伴甲亢等鉴别。它们在治疗方案选择上有差别。常用检查有抗甲状腺抗体测定、甲状腺核素显像，甲状腺B超声、CT扫描等。

　　（3）Graves病还需与单纯性甲状腺肿、更年期症、神经官能症等鉴别，老年甲亢可能主要表现为心律失常（心房纤颤最多见）、淡漠型甲亢可以消瘦、腹泻为主要表现，易误诊为动脉硬化性心脏病、慢性肠炎、老年痴呆等，甲状腺功能检查可明确诊断。