咯血的临床表现及体征的识别及伴随症状

　　咯血的临床表现及体征的识别

　　（1）年龄。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。

　　（2）咯血量。日咯血量＜10ml者为小量，100～500ml为中等量，＞500ml（或一次300～500ml）为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。

　　（3）咯血的性状。肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样黏痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；而粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。

　　2.伴随症状及临床意义：注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他部位出血倾向等。

　　（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；

　　（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；

　　（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；

　　（4）咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；

　　（5）咯血伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等；

　　（6）咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。