酸味药在慢性肝炎中的配伍应用(2)

按：肝为藏血之脏，体阴而用阳，邪郁日久必致血燥阴亏，方选《医宗金鉴》补肝汤最为理想。此方以四物汤补血养肝，增入枣仁、木瓜、麦冬、甘草，以酸甘化阴、滋水润木，可使肝血得养，肝燥得滋。本案正虚邪恋，日久累肾，故予补肝汤去川芎加入枸杞子、山茱萸，以增强补肾滋阴之力；更用五味子益肾解毒；麦芽疏肝醒脾；火麻仁润肠通便；茜草活血止血。若苔腻有湿者，则宜慎用。

4 配伍活血药，养阴敛肝，寓消于补

例4：刘某，男，56岁，1996年7月11日就诊。患慢性肝炎，迁延五载，肝功能长期异常，自觉症状明显，虽经中西药物治疗，效果不显。当地医院确诊为慢性肝炎、早期肝硬化。来诊时面色暗滞，神疲乏力，胁痛绵绵，自汗肢冷，夜寐乱梦纷纭，纳少便溏，下肢酸软无力，苔薄根腻舌质暗红，脉象弦细。肝功能检查：ALT109u，AST72u，A/G：3.9/3.7.病系邪毒留连日久，肝气疏泄无力，此乃邪少虚多，治宜补肝助脾。药用黄芪40g，当归、乌梅、木瓜、柴胡、桂枝各10g，白芍、党参各15g，五味子6g，焦术12g，石见穿30g.上方服10剂后，胁痛明显改善，大便成形，自汗已止。再予原法续服二月，症情大减，精神振作，寐安食佳，肝功能复查亦恢复正常。再将上药研末为丸，调治半年后，多次复查肝功能均正常。

按：慢性肝炎肝气怯虚乃因邪踞伤正而致，但大多数病例则因失治误治而来。临床多有因浪投苦寒，或恣用攻伐，导致肝体损伤，伤及气阳者。此证肝病日久，屡治罔效，以致肝体受损，气阴两伤，一派正虚之象。方中重用黄芪补肝气以助肝用；当归养肝血以利肝体；桂枝温肝以鼓动木气；党参、焦术健脾助运；柴胡疏肝解郁；石见穿活血消瘀；伍以乌梅、木瓜、五味子多味酸药养阴敛肝。诸药共奏补肝气、养肝血、助肝用、解毒通阳之功。