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酸味药在慢性肝炎的配伍

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2015-12-25 14:13
邵晓明关键词:慢性肝炎;本虚标实;虚实兼夹;酸性药物;配伍运用酸味药是指味酸性敛一类的药物,具有收敛、

关键词:慢性肝炎;本虚标实;虚实兼夹;酸性药物;配伍运用

酸味药是指味酸性敛一类的药物,具有收敛、固涩、生津之功,临床常用其滋养肝肾、强阳摄阴、益气生津、涩肠止泻。

慢性肝炎多由急性肝炎迁延发展而来,病机责之于邪郁日久,湿热羁留不解,以致肝脾肾三脏功能受损,呈现本虚标实、虚实夹杂的证候。由于酸味药大多性收敛而固涩,对邪毒留恋者,临床一般多避而不用,唯恐酸收敛邪。笔者认为,肝病宜酸,贵在配伍,故在临床上常用酸味药配伍其他药治疗肝病,现举例如下。

1 配伍理气药,疏养结合,动静有度

例1:顾某,男,42岁。1996年初因乏力食少,肝区疼痛,经某医院诊为病毒性肝炎。迭经中西药物治疗,症状时轻时重,肝功能反复波动,故于1998年3月来诊。主诉肝区胀痛不适,体倦乏力,胃纳不馨,大便溏薄,苔薄腻,舌色暗红,脉弦而细。肝功能检查:ALT120u,AST64u,A/G:4.1/3.8.证属郁邪久羁、肝脾失调。治拟疏肝解郁、健脾运中。方用柴胡、炙甘草、当归各10g,白芍、焦术、郁金、焦楂曲各12g,炒枳实、绿萼梅各6g,麦芽、败酱草各30g,薏苡仁15g.连服15剂后,胁痛已瘥,胃纳转佳。续予原方20剂,自觉症状消失,肝功能亦趋正常。仍予上方加减,调治2个月,3次复查肝功能,均在正常范围。

按:肝主疏泄,性喜条达,肝脏受病主要在于肝经气郁,胁为肝之分野,故胁痛为肝炎常见症状之一。“木郁达之”为治疗肝病的主要治则,临床常用四逆散加减。方中柴胡疏肝升清阳,枳实除痞降浊阴,白芍酸敛肝阴,甘草和中缓急,共奏疏肝解郁、调节气机之功。俗谓柴胡升阳,虑劫肝阴,慢性肝病阴血亏耗者多,用之宜慎。笔者以为,疏肝解郁,柴胡当属首选,配伍得当,可除偏盛之虞。仲景四逆散中,柴胡与白芍同用,便是范例,此所谓“放中有收,疏柔结合。”临证时,若在疏肝理气的同时,配以酸味药,多能取得较好的疗效(医考网搜集整理)。

2 配苦寒药,益胃护脾,柔肝泄木

例2:施某,女,36岁。1994年患乙型肝炎,在某医院住院治疗,迭经西药护肝降酶,复用中药疏肝理气、清热解毒之剂,肝功能仍见异常,HBsAg阳性。故于1997年6月来诊。诉脘胁隐痛,饥不欲食,口苦心烦,便秘溲黄,头晕肢麻,夜寐不良,苔微黄腻,舌质红,脉细而弱。肝功能检查:ALT97u,AST59u,A/G:4.1/3.7.B超提示:慢性肝病。病缘邪郁日久,肝木自伐,气火有余,伤及胃阴。治拟酸敛泄阳法,药用生白芍15g,炙甘草、山楂、石斛、夏枯草、淡豆豉各12g,乌梅、白菊花、山栀、川楝子、竹茹各10g.连服7剂,脘胁疼痛、饥嘈、口苦均减,夜能安寐。续予原方14剂,脘胁疼痛已除,食欲转佳,大便通畅,头晕肢麻未作,苔薄舌仍红,脉象弦细。肝功能检查恢复正常,但阴伤未复,予原方去山栀、淡豆豉、川楝子、菊花,加沙参15g.麦冬、枸杞子各12g,生地20g,连进15剂,疼痛未作,饮食倍增,精神亦振,多次复查肝功能,均在正常范围。

按:肝为风木之脏,性喜条达,一有怫郁,横逆则犯胃克脾,上扰则犯巅顶,可见脘胁疼痛、头晕肢麻、脉弦等症。肝阳有余,多因肝体不足所致,故以酸味药敛阴泄阳,此所谓“逆其性者泻”也。酸味药可敛其横逆之势,用之临床,又多酸苦相伍。本案以芍药甘草汤柔肝养胃,以白芍酸收苦泄,能行营气而泻肝木;甘草甘缓,而安中州;二药同用,止痛效果尤佳;乌梅、山楂养肝阴,泄肝阳;山栀、豆豉清热除烦;夏枯草清肝火散郁结;白菊花养肝体;石斛养胃增液;川楝子理气止痛;竹茹清胃热。另外,山栀、川楝子、夏枯草苦寒以泻肝木,使肝木之横逆趋于柔顺。嗣后在原方基础上减去苦寒之药,增入甘寒之品,酸甘化阴,以善其后,此所谓“顺其性者补”也。

3 配伍滋阴药,滋水涵木,补血养肝

例3:吴某,男,54岁。1995年因乏力,肝区不适,经检查发现肝功能异常,病毒标志物检查为“大三阳”,经治一度稳定,一年后又有反复,肝功能不正常,ALT波动在50-90u之间,迁延年余,于1997年10月就诊。诉右胁隐痛,时作时休,齿龈渗血,失眠多梦,口干咽燥,大便干结,小便黄赤,下肢酸软无力,苔少舌红,脉弦细。肝功能检查:ALT153u,AST94u,A/G:4.1/3.9.B超:肝回声增粗增强,胆囊壁欠光。责之邪毒久羁,肝肾阴虚。拟滋养肝肾、解郁祛邪法,药用生地、麦芽各30g,白芍、枣仁各15g,木瓜、山茱萸、火麻仁各10g,五味子6g,麦冬、枸杞子、茜草各12g.连服15剂后齿龈渗血渐止,诸症亦见减轻。续予原方15剂,诸恙悉除,精神转佳,肝功能复查正常,病毒标志物检查为“小三阳”。予上方加黄芪、当归、白术等,制成丸剂调治。随访1年,病情稳定。

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