题解：我国（1987） SLE诊断鉴别方法和依据 ①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥肾脏病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）；⑧血液学异常（白细胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性贫血）；⑨狼疮细胞和（或）抗dsDNA抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性（IFANA）；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE.

　　110.★★★可引起继发性腺垂体功能减退症的是

　　A.垂体大腺瘤

　　B.席汉（Sheehan）综合征

　　C.真菌性垂体脓肿

　　D.垂体卒中

　　E.外伤性垂体柄断裂

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：继发性腺垂体功能减退症的可能发病机制及致病特点有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。

　　111.★★★对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是

　　A.狼疮细胞

　　B.抗核抗体

　　C.类风湿因子

　　D.抗Sm抗体

　　E.抗双链DNA抗体

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与SLE病情活动无关。

　　112.★★★ 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

　　A.内科治疗恰当，疗效好

　　B.合并二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄程度减轻

　　D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

　　E.合并主动脉瓣病变

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的临床表现及体征，提示右心衰竭。

　　113.★★★女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体 （+++）。最可能的诊断为

　　A.急性肠炎+代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现及体征的识别：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

　　114.★★★蛛网膜下腔出血最常见的病因是

　　A.脑外伤

　　B.出血性疾病

　　C.抗凝治疗

　　D.脑血管畸形

　　E.腰椎穿刺损伤

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。

　　115.★★★女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

　　A.初发型心绞痛

　　B.卧位型心绞痛

　　C.稳定型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.恶化型心绞痛

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

　　116.★蛛网膜下腔出血最可靠的诊断鉴别方法和标准是

　　A.偏瘫

　　B.一侧动眼神经麻痹

　　C.头痛和呕吐

　　D.脑膜刺激征

　　E.均匀血性脑脊液

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E