17.男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

　　A.PPD试验

　　B.痰TB-DNA

　　C.血清中结核抗体

　　D.痰检抗酸杆菌

　　E.血沉

　　答案：D

　　试题点评：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

　　18.男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.支原体肺炎

　　C.结核性胸膜炎

　　D.浸润型肺结核

　　E.支气管肺癌

　　答案：C

　　试题点评：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C.

　　19.男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T 39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之荫影。最可能的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.干酪性肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.克雷白杆菌肺炎

　　E.支气管扩张症

　　答案：B

　　试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。

　　20.女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T 38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均荫影。最可能的诊断是

　　A.右上肺癌

　　B.右上肺结核

　　C.右上包裹性积液

　　D.右上大叶性肺炎

　　E.右上支气管扩张症

　　答案：B

　　试题点评：患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

　　21.男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L，0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高荫影。最可能的诊断是

　　A.右上肺肺炎球菌肺炎

　　B.右上肺干酪性肺炎

　　C.右上肺支原体肺炎

　　D.右上肺过敏性肺炎

　　E.右上肺癌

　　答案：B

　　试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。

　　（22～24题共用题干）

　　男，35岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均荫影；ESR 30mm/h，WBC 8.0×109/L

　　22.为明确诊断，下列哪项检查最重要

　　A. PPD试验

　　B.痰检抗酸杆菌

　　C.痰检瘤细胞

　　D.痰细菌培养

　　E.肺CT

　　答案：B

　　23.需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案

　　A.胸膜炎治疗用药情况

　　B.此次病后诊断经过

　　C.此前健康体检情况

　　D.青霉素过敏史

　　E.家庭有无类似病人

　　答案：A

　　24. 如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜

　　A.肌注青、链霉素与维生素K

　　B.静滴红霉素

　　C.静滴头孢氨噻肟钠

　　D.SM＋INH＋PAS

　　E.INH＋RFP＋EMB

　　答案：E

　　试题点评：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均荫影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。

　　第十一章 胸腔积液

　　「考纲要求」

　　1.病因。

　　2.临床表现及体征的识别。

　　3.实验室检查。

　　4.诊断与鉴别诊断。

　　5.结核性胸膜炎的治疗。

　　「复习资料纵览」

　　1.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。

　　2.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。

　　3.胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。

　　「历年考题点津」

　　1.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因

　　A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

　　B.查瘤细胞

　　C.需氧菌和真菌培养

　　D.厌氧菌培养

　　E.找寄生虫卵

　　答案：D

　　2.血胸活动性出血的征象不包括

　　A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降

　　B.血红蛋白、血球压积持续降低

　　C.胸片荫影逐渐增大

　　D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1

　　E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

　　答案：D

　　3.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

　　A.胸片

　　B.超声波

　　C.胸部CT

　　D.胸部MRI

　　E.血常规

　　答案：A