8.男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90/75mmHg.巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%.为确定诊断要点，最有价值的检查是

　　A.测定血淀粉酶

　　B.测定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

　　D.腹部超声检查

　　E.腹部X线检查

　　答案：C

　　试题点评：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞 89%，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断要点意义。

　　（9～10题共用题干）

　　男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　9.此时应紧急选择最有诊断要点意义的检查是

　　A.血白细胞计数＋分类

　　B.腹部平片了解有无肠麻痹

　　C. CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

　　E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

　　答案：C

　　试题点评：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断要点一旦明确，应紧急手术，因此选择C.

　　10.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

　　A.加用甲硝唑静脉点滴

　　B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

　　C.急诊行剖腹外引流手术

　　D.急诊行剖腹内引流手术

　　E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　答案：C

　　试题点评：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。

　　11.男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏 120次／分，最可能的诊断要点为

　　A.急性肝功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断要点本病。

　　12.胰岛素瘤来源于胰腺

　　A. A细胞

　　B. B细胞

　　C. G细胞

　　D. D细胞

　　E. D1细胞

　　答案：B

　　13.急性胰腺炎诊断要点中，不正确的是

　　A.血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高

　　B.血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰

　　C.血清淀粉酶值高于128 Winslow单位

　　D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

　　E.尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升

　　答案：D

　　第三十七章 周围血管疾病

　　「考纲要求」

　　1.血栓闭塞性脉管炎（Bucrger病）：①病因和病理；②临床表现及体征的识别和分期；③诊断要点；④治疗。

　　2.动脉瘤：①诊断要点；②治疗。

　　3.下肢静脉疾病：①下肢静脉解剖和生理；②单纯性下肢静脉曲张；③下肢深静脉血栓形成。

　　「复习资料纵览」

　　单纯性下肢静脉曲张因先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，腹内压增高和深静脉血栓等因素造成。

　　「历年考题点津」

　　1.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

　　A.穿弹力袜或用弹力绷带

　　B.硬化剂注射和压迫疗法

　　C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

　　D.内科药物治疗

　　E.仅行静脉瓣膜修复术

　　答案：C

　　2.男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断要点是

　　A.血管闭塞性脉管炎

　　B.动脉硬化性闭塞症

　　C.动脉栓塞

　　D.雷诺氏病

　　E.深静脉血栓形成

　　答案：C

　　试题点评：慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。

　　3.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

　　A.下肢溃疡

　　B.肺栓塞

　　C.下肢浅静脉曲张

　　D.伴动脉痉挛、肢体缺血

　　E.腔静脉阻塞

　　答案：B

　　4.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现及体征的识别是

　　A.患肢萎缩

　　B.足部及小腿酸痛

　　C.间歇性跛行

　　D.持续性静息痛

　　E.肢端青紫

　　答案：C

　　第三十八章 泌尿系统损伤

　　「考纲要求」

　　1.肾损伤：①病因病理；②临床表现及体征的识别；③诊断要点；④治疗。

　　2.球部尿道损伤：①病因病理；②临床表现及体征的识别；③诊断要点；④治疗。

　　3.后尿道损伤：①病因病理；②临床表现及体征的识别；③诊断要点；④治疗。

　　「复习资料纵览」

　　1.肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

　　2.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。