老年功能性便秘的辨治心法讲解

关键词：便秘；功能性；中医药疗法；治则治法

老年功能性便秘临床上十分常见，医者多用泻药通便，但只能求效于一时，且有因泻而秘甚者。笔者采用平衡人体气血阴阳，调整机体内环境，改善肠道局部发病机理状况的方法治疗本病，取得较好疗效。现介绍和概念详解如下。

1益气温阳以调衡

人体阴阳气血的平衡是生命健康延续的根本。《内经》曰：“阴平阳秘，精神乃治”。倘若阴阳失其平衡，疾病随即产生。脾为后天之本，主运化水谷，主肌肉。《素问集注。五脏生成篇》谓：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”《内经》云：“中气不足，溲便为之变”。如脾胃功能虚弱，则肠道平滑肌痿弱，大便传送无力而易产生便秘；如脾胃功能强健（医考必过网搜集整理），肠肌丰满健运，则肠道传送有力而不易便秘。肾司二便，若肾阳正常，则能温煦，肠道传导有力，则大便通畅；若肾阳虚弱，失于温煦，则大肠传导无力而便秘。《景岳全书。秘结》曰：“凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”

老年人由于机体内环境的改变，胃肠功能失调，易产生脾肾阳气功能低下，此为本病的根本病因之一。笔者临证时选用生黄芪、党参、白术等，以补脾胃之气，促进水谷运化功能；选补骨脂、肉苁蓉、菟丝子等，以调补肾阳，温煦肠道，促进传化。此法既可调整机体的阳气，促进阴阳的平衡，又可改善脾胃功能，从而增强了大肠传导能力。近年来有关胃肠内分泌学及胃肠动力学研究证实，黄芪、党参、补骨脂、肉苁蓉等具有调整胃肠激素分泌、提高肠动力、促进肠蠕动的作用。

2养阴润肠以增效 本病除有阳气低下外，尚存阴津不足，致使肠道津液涸竭，无水行舟而便秘加重，这是本病发生的另一原因。此阴津不足，主要责之于脾阴虚。因为脾胃大小肠共同完成饮食水谷的消化吸收及传导排泄，而肠道所需的动力“脾气”，有赖于脾阴的转化；肠道所需的润滑液，亦有赖于脾阴的直接下输。临证时笔者采用生地、玄参、麦冬、太子参，以滋养脾阴，并配合黄芪、党参、白术以协调脾气，使养脾阴之时，兼益脾气，以求益气生津、津气共旺，进一步调整机体的阴阳平衡。另外，在肠道阴液充足时，如加上油润之剂（医考必过网搜集整理），油液共存，可使肠道更加润滑，此乃用标强本之举。故笔者临证常选用郁李仁、火麻仁、瓜蒌仁、杏仁等富含油质之品。

从现代医学角度来看，在使用玄参、太子参、生地等调节胃肠内分泌之同时，并加含油质的药物而润滑肠道，可进一步增加肠液分泌，改善肠道局部发病机理状况，从而增强通便作用。

3理气通便以促动

本病常因气血阴阳失衡，肠道动力低下，导致胃肠气滞，继而加重病情。患者常出现腹胀、腹痛、烦闷等气滞症状，便秘日久而气滞易于化热而更伤肠液，出现口干、口苦、舌苔黄等气郁化热之象。《金匮翼。便秘》曰：“气滞者，气内滞，而物不行也。”《奇效良方。秘结》云：“气滞者，因气滞后重迫痛，烦闷，胀满，大便结燥而不通。”临证时，笔者常选用枳实、槟榔、川厚朴等疏理肠道滞气，使胃肠气机通畅，以助排便。现代医学胃肠动力学研究也证实，槟榔、川厚朴、枳实等理气类中药能增强胃肠动力，从而促进肠蠕动。

另一方面，在本病初治之时，往往因粪便前端，坚硬如石，难以排出，而使治疗效果欠佳。如配以少量生大黄（3g～5g）、元明粉（6g～10g）等泻下通便之品，有助于增强疗效，然此法不可长久使用。现代临床研究证实，泻下药长期运用，反使肠道麻痹少动，而便秘更甚。现代药理研究证实，大黄含蒽醌衍生物、鞣质等物质，少量运用致泻作用明显，若大量使用，则收敛作用显著。因此，不论是从中医角度还是从西医角度来看，泻下药物均应早期少量使用，而不能长期大量使用。

总之，临证时结合病情合理使用上述三法（医考必过网搜集整理），而不是机械套用某一治法，方能调整老人机体内环境，改变肠道病变局部状况，从而促进胃肠动力，平衡胃肠内分泌功能，从根本上治愈老年功能性便秘。