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中医药治疗肝病TTV感染的初探

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-02-11 07:02
张赤志罗欣拉关键词:肝病TTV感染中医药疗法中医辨证法在重症肝炎、急性和慢性肝炎、肝硬变,甚至肝癌病例中,不

关键词:肝病TTV感染中医药疗法中医辨证法

在重症肝炎、急性和慢性肝炎、肝硬变,甚至肝癌病例中,不少患者无甲~戊型肝炎证据,以往多认为有庚型肝炎的可能性。自1997年10月日本学者Nishizawa等人发表第一篇关于发现TT病毒(TTV)的论文以来,许多国家开展了对TTV的研究。近年来,我国医学工作者对此病毒的研究做了不少工作。但迄今为止,西医药尚无有效的治疗方法。虽然目前还未见到应用中医药对该病毒的研究报道,然而却可以从过去的治疗经验中得到启示。例如,对不明原因的转氨酶升高的病人(其中可能有不少就属TTV感染者)用中医药方法治疗能取得较好的疗效。本文仅就TTV感染的特点及中医辨证治疗探讨如下,希望能引起中医肝病研究工作的重视。(医学网搜集整理)

1TTV感染的特点

TTV分布极为广泛,其生物学行为可能类似HBV,为一单股DNA病毒,无包膜,归类于细小病毒科(Patvoviridae),基因序列约3.7Kb,含有ORF1与ORF2两个开放读码框架,分别编码770与202个氨基酸。序列分析表明,不同TTV分离株ORF1部分基因核苷酸变异可达30%.本病在我国有很高的发病率。张建树等[5]在山东某地一自然村人口收集血清和大便标本,巢式聚合酶链式反应(PCR)检测病毒,同时检测肝功能,这一新型病毒阳性率为9.1%.其他也有类似流行病学报道。TTV感染后除可引起重症肝炎、急性和慢性肝炎、肝硬化外,还可造成慢性携带,亦可和其他型肝炎重叠感染。TTV的传播不限于输血和使用血制品,消化道及日常生活密切接触均能感染发病。本病急性期类似甲型肝炎,表现为黄疸,恶心呕吐、厌油,纳呆等症状。慢性期与乙肝、丙肝症状相同,但病情较轻,约半数表现为单项转氨酶升高。部分患者经治疗肝功能可恢复正常,但并不一定表示TTVDNA阴转。对那些患慢性乙型肝炎,却无明显病毒复制标志,而转氨酶持续升高者,要考虑重叠TTV感染的可能。携带者则无明显肝病表现,肝功能正常,但TTVDNA阳性。诊断本病的主要依据是应用PCR检测病毒,TTVDNA阳性。此项检查必须注意:①引物设计,因不同区段引物检出率有较大差异,最好设计不同区段互为补充;②DNA提取易漏检,所用试剂以美国BiotroniesTechCorp公司的STG试剂为佳。

2TTV感染的治疗

有关研究表明,TTV对西药一般保肝药反应差,抗病毒药物无环鸟苷或干扰素治疗可能不敏感。根据我们利用中医药治疗肝炎的经验,对辨治TTV感染,提出一些不成熟的看法。

本病辨证与患者病程长短、病情轻重、体质强弱及临证表现有关。一般急性期或慢性肝炎急性发作,多属实证,以肝(胆)脾(胃)湿热为主,部分无黄疸型者,为肝气郁结、肝胃不和等证。慢性者病程较长,证型较多,以肝气郁结、脾气虚弱、肝肾阴虚、肝血瘀滞证多见。

2.1肝(胆)脾(胃)湿热证

本证常见于TTV感染的急性期及部分慢性肝炎的急性发作患者。主要表现黄疸、恶心呕吐、舌苔黄腻等症。治疗应根据湿热的偏重,选用清热祛湿或化湿清热解毒法,常用茵陈蒿汤、茵陈四苓散随证加减。

2.2肝气郁结证

本证常见于慢性肝炎患者。一般病情较轻,以胁痛、心烦易怒等情志异常为主,多兼脾胃虚弱。治疗除疏肝理气外,亦需兼顾脾胃,如疏肝健脾或疏肝和胃法,可用逍遥散加减。

2.3脾气虚弱证

主要表现为食欲不振,腹胀便溏,肢软乏力等,或兼脾失健运,水湿内停。虽属虚证,但常兼湿邪。治拟健脾益气或健脾祛湿,常用香砂六君子汤、参苓白术散加减。ALT明显升高者选加半枝莲,败酱草、鸡骨草等药。

2.4肝肾阴虚证

主要表现为右胁隐痛,腰膝酸软,口燥咽干,舌红少苔或无苔。治拟滋补肝肾为主,以一贯煎或滋水清肝饮为主方加减。腹胀明显者加佛手、玫瑰花、橘叶;热象明显者,加丹皮、青蒿、地骨皮、银柴胡、鳖甲。

2.5肝血瘀滞证

本证常见慢性肝炎或有硬化者,除血瘀见症外,多兼气滞、气虚或阴虚、湿热等证。主要表现为面色晦暗,或见赤缕红丝,肝脾肿大,质地较硬,蜘蛛痣,肝掌,舌质暗或有瘀斑。治拟活血化瘀为主,或兼理气、益气、滋阴、清热祛湿诸法。可选用下瘀血汤、膈下逐瘀汤、桃经四物汤等随证加减。

由于TTV感染是最近发现的一个新疾病,西药尚无特效药物,故应加强中医药对本病的研究,着力探讨TTV感染病因病机、证型特点、辨证规律、用药原则及治疗结果,使中医药治疗本病有一个正确的评价。

作者单位:国家中医肝病医疗中心(湖北中医学院附属医院,430061)

参考文献

【1】JavisLMetal.Lancet,1996;348:1352

【2】RothWKetal.Transfusion,1997;37:651

【3】AlterHJ.Transtusion,1997;37

【4】NishizawaTetal.BiochemBiophyResCom,1997;241:92

【5】张建树,骆抗先,梁蔚芳,等。山东某自然村一种新型病毒(TTV)感染的调查。中华医学会全国第九次病毒肝炎学术会议论文汇编,1998:158

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