中医药治疗原发性肝癌（生存期一年以上者）近况

关键词：原发性肝癌；中医药疗法；提高生存质量；延长生存期

原发性肝癌（PHC）是临床多发性肿瘤。因其病情发展快，预后差，生存时间短，故被认为是癌中之癌。PHC发现时多属中晚期，治疗多无手术、放疗之适应症，而化疗又不甚敏感，故迄今尚缺乏满意而有效治疗方法。运用中医药治疗PHC，药性缓和，副作用小，应用范围广，能提高早、中、晚期PHC患者的生存质量，延长其生存期。本文仅就近年来运用中医药疗法治疗PHC患者生存期达一年以上者的概况，综述如下。

1 中医药疗法

1.1 辨证分型

刘边林［1］以气滞血瘀、肝胆湿热、脾胃虚弱、肝肾阴虚辨证分型治疗30例。结果：存活12～18个月者12例，24个月者2例，已存活1年、目前仍在治疗中者3例，平均存活15个月。马伯亭等报道［2］将60例患者分为肝郁脾虚型，用逍遥散加味，肝胆湿热型，用茵陈四苓散合黄连解毒汤加味；气滞血瘀型，用膈下逐瘀汤加味；肝肾阴虚型，用滋水 清肝汤加味。 1剂/d，水煎服，2月为1个疗程。结果：生存期4年以上者1例，3年以上者2例，2年以上者3例，1～2年者13例。崔扣狮［3］辨证治疗晚期患者971例，分气滞血瘀型、湿热瘀毒型、正虚邪实型、毒热伤阴型。1剂/d，水煎服。并用活血化瘀、消胀止痛之中药熬膏外敷。结果：临床治愈（B超示肿块消失，已恢复工作）186例，显效247例，有效109例，死亡429例，死亡者存活时间105日～10年，平均5.8年。彭景星报道［4］1例肝癌，以气虚血瘀兼痰火蕴毒辨证治疗，方用《金匮》下瘀血汤与张锡纯之理冲汤化裁。自1987年7月～1988年4月，治疗10个月后，经B超复查：肝内病变完全消失，α-FP转阴，遂停药。随访至1992年3月10日，患者健康无恙。陆祖霖［5］以八角金盘为主药，分为血瘀型、阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型治疗50例，结果：存活1年者7例，＞2年者3例。总有效率为90%.

1.2 以基本方为主，随症加减

乔汇宗报道［6］以益气养阴、化瘀软坚、健脾醒胃治疗1例肝癌术后腹膜转移者，存活11年，能参加轻微劳动。基本方为石斛、炙穿山甲各9g，太子参、党参、制大黄、三棱、莪术各12g，牡蛎、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿各30g，海藻、昆布各24g，炙鳖甲15g.同？鼻康鳎家属良好担啃睦砼浜霞盎颊叩淖陨硇睦淼鹘冢对延长生存期有一定的作用。贺箫报道［7］治疗54例，以柴胡、丹参、八月扎、白芍、生白术、三棱、莪术、半枝莲、白花蛇舌草、郁金为基本方，随症加减。1剂/d，水煎服，配用支持疗法。 并设中西医结合组对照（用FM、FMA等方案静脉化疗），并在辨证基础上加强扶正补虚、攻补兼施。3个月为1个疗程。结果：两组分别显效（症状减轻或消失，瘤体缩小）26例、27例，稳定20例、18例，恶化8例、9例，总有效率分别为85.20%、83.33%.存活＞1年者分别为13例、15例，两组无显著性差异，P＞0.05.杨勤建报道［8］以肝回春丸（白术、茵陈、酒制大黄、地黄、桃仁、制马钱子、青皮、莪术、制胆南星、水蛭、虻虫、干漆等）治疗中晚期肝癌28例，8～10g/d，2次，饭前服，2个月为1个疗程。2～4个疗程后，完全缓解2例，部分缓解10例，好转7例，无效9例。存活＞1年15例，＞1.5年9例，2年5例。王东辉［9］以自拟金甲白龙汤（郁金、八月扎、丹参、女贞子各30g，鳖甲、龙葵各35g，白术25g，柴胡、重楼各20g等）随症加减，治疗128例，2日1剂，水煎服，2个月为1个疗程。结果：临床治愈、显效各5例，有效79例，无效39例，生存23例，中位治后生存期24.9个月，死亡105例。黄立中报道［10］用肝复片（党参、白术、柴胡、鳖甲、香附、茵陈、郁金等）治疗31例，8片/d，分3次口服，2个月为1个疗程，并停用其它抗癌药。结果：缓解1例，稳定16例，进展14例，生活质量提高21例。17例、7例分别存活6个月、1年。李可法［11］以扶正消瘤丸为主治疗54例（西洋参、三七参、制鳖甲、白术、郁金、鸡内金各300g，血竭200g，蜈蚣30条，壁虎、拓木提取物各400g，制马钱子70g，山慈菇、水蛭、鼠妇各100g，共研细末，水泛丸）每次服10g，甲基斑蝥胺片75mg，3次/d，1个月为1个疗程，疗程间隔3～5日。其中49例在超声引导下用无水酒精3～5ml/周，1次注射，治疗6～8次。结果：显效（肿瘤缩小无转移，AFP转阴或下降，带瘤生存＞3年）29例，有效21例，无效4例，总有效率为92.6%.

1.3 治疗治则

林宗广［12］以扶正软坚法，分气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚按血瘀程度加用4～5味活血软坚药，治疗44例，对改善低热、纳差、肝压痛、腹胀、腹水等均有较好疗效。其中肝脏回缩者7例，占位性病变消失者5例，AFP转阴者3例。1年、3年、5年以上生存率分别为59%、15.9%、6.8%.谢远明［13］以健脾化瘀法治疗中晚期肝癌25例。结果：生存期最短者4个月，最长者10年。智焕杰［14］以疏肝理气、活血化瘀、软坚消瘀为治则，选用香附、郁金、八月扎、当归、赤芍、桃仁、夏枯草、煅牡蛎等治疗Ⅱ期原发性肝癌1例。1年后B超复查肝区病变消失，甲胎蛋白转阴，CT示肝区密度均匀，体积正常。继续治疗至报道时已存活4年余。周荣耀等［15］用活血化瘀法治疗Ⅱ、Ⅲ期PHC51例，药用赤芍、王不留行、三棱、莪术并随症加味。结果：症状和体征均有好转，甲胎蛋白阳性38例中下降者15例，稳定者13例，上升者10例。血液流变学各项指标均有改善。1年、2年、3年生存率分别为37%、14%、4%.王晓［16］以活血化瘀基本方（桂枝、茯苓、丹参、丹皮、桃仁、红花、白芍、柴胡、川楝子、广郁金、蒲黄、五灵脂）为主，辨证加减治疗晚期PHC24例。结果：症状改善有效率为60.96%，肿瘤缩小率为26.67%，1年以上生存率为25%.黄立中报告［17］设三组治疗PHC患者，第1组35例，用肝乐1号，方中含健脾理气药（党参、白术、茯苓、沉香等）、化瘀软坚药（土鳖、鳖甲等）及清热解毒药（大黄、重楼等）。第2组13例，用肝乐2号∶1号去化瘀软坚药。第3组13例，用肝乐3号∶1号去健脾理气药。均为合剂，30ml/d，3次口服，2个月为1个疗程。结果：1年生存率三组分别为32.8%、8.7%、5.4%，第1组优于第2组（P＜0.01，0.05）。朱超林报告［18］以益气健脾剂（太子参、炙黄芪、虎杖各30g，猪苓、茯苓各15g，苍术、白术、香附各10g，生薏苡仁20g，陈皮、柴胡各6g）治疗中晚期PHC46例（晚期18例，中期28例）；对照组38例（晚期15例，中期23例）用软坚化瘀方：炙鳖甲、桃仁、红花、丹皮、丹参、玄胡各10g，穿山甲15g，生牡蛎30g，均随证加减，1剂/d，水煎服。两组中期生存1年分别为11例、7例，中位生存期分别为51周、40周。