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老年功能性便秘辨治讲解

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2015-12-22 07:09
关键词:便秘;功能性;中医药疗法;治则治法老年功能性便秘临床上十分常见,医者多用泻药通便,但只能求效于

关键词:便秘;功能性;中医药疗法;治则治法

老年功能性便秘临床上十分常见,医者多用泻药通便,但只能求效于一时,且有因泻而秘甚者。笔者采用平衡人体气血阴阳,调整机体内环境,改善肠道局部发病机理状况的方法治疗本病,取得较好疗效。现介绍和概念详解如下。

1益气温阳以调衡

人体阴阳气血的平衡是生命健康延续的根本。《内经》曰:“阴平阳秘,精神乃治”。倘若阴阳失其平衡,疾病随即产生。脾为后天之本,主运化水谷,主肌肉。《素问集注。五脏生成篇》谓:“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉。”《内经》云:“中气不足,溲便为之变”。如脾胃功能虚弱,则肠道平滑肌痿弱,大便传送无力而易产生便秘;如脾胃功能强健(医考必过网搜集整理),肠肌丰满健运,则肠道传送有力而不易便秘。肾司二便,若肾阳正常,则能温煦,肠道传导有力,则大便通畅;若肾阳虚弱,失于温煦,则大肠传导无力而便秘。《景岳全书。秘结》曰:“凡下焦阳虚则阳气不行,阳气不行,则不能传送,而阴凝于下,此阳虚而阴结也。”

老年人由于机体内环境的改变,胃肠功能失调,易产生脾肾阳气功能低下,此为本病的根本病因之一。笔者临证时选用生黄芪、党参、白术等,以补脾胃之气,促进水谷运化功能;选补骨脂、肉苁蓉、菟丝子等,以调补肾阳,温煦肠道,促进传化。此法既可调整机体的阳气,促进阴阳的平衡,又可改善脾胃功能,从而增强了大肠传导能力。近年来有关胃肠内分泌学及胃肠动力学研究证实,黄芪、党参、补骨脂、肉苁蓉等具有调整胃肠激素分泌、提高肠动力、促进肠蠕动的作用。

2养阴润肠以增效 本病除有阳气低下外,尚存阴津不足,致使肠道津液涸竭,无水行舟而便秘加重,这是本病发生的另一原因。此阴津不足,主要责之于脾阴虚。因为脾胃大小肠共同完成饮食水谷的消化吸收及传导排泄,而肠道所需的动力“脾气”,有赖于脾阴的转化;肠道所需的润滑液,亦有赖于脾阴的直接下输。临证时笔者采用生地、玄参、麦冬、太子参,以滋养脾阴,并配合黄芪、党参、白术以协调脾气,使养脾阴之时,兼益脾气,以求益气生津、津气共旺,进一步调整机体的阴阳平衡。另外,在肠道阴液充足时,如加上油润之剂(医考必过网搜集整理),油液共存,可使肠道更加润滑,此乃用标强本之举。故笔者临证常选用郁李仁、火麻仁、瓜蒌仁、杏仁等富含油质之品。

从现代医学角度来看,在使用玄参、太子参、生地等调节胃肠内分泌之同时,并加含油质的药物而润滑肠道,可进一步增加肠液分泌,改善肠道局部发病机理状况,从而增强通便作用。

3理气通便以促动

本病常因气血阴阳失衡,肠道动力低下,导致胃肠气滞,继而加重病情。患者常出现腹胀、腹痛、烦闷等气滞症状,便秘日久而气滞易于化热而更伤肠液,出现口干、口苦、舌苔黄等气郁化热之象。《金匮翼。便秘》曰:“气滞者,气内滞,而物不行也。”《奇效良方。秘结》云:“气滞者,因气滞后重迫痛,烦闷,胀满,大便结燥而不通。”临证时,笔者常选用枳实、槟榔、川厚朴等疏理肠道滞气,使胃肠气机通畅,以助排便。现代医学胃肠动力学研究也证实,槟榔、川厚朴、枳实等理气类中药能增强胃肠动力,从而促进肠蠕动。

另一方面,在本病初治之时,往往因粪便前端,坚硬如石,难以排出,而使治疗效果欠佳。如配以少量生大黄(3g-5g)、元明粉(6g-10g)等泻下通便之品,有助于增强疗效,然此法不可长久使用。现代临床研究证实,泻下药长期运用,反使肠道麻痹少动,而便秘更甚。现代药理研究证实,大黄含蒽醌衍生物、鞣质等物质,少量运用致泻作用明显,若大量使用,则收敛作用显著。因此,不论是从中医角度还是从西医角度来看,泻下药物均应早期少量使用,而不能长期大量使用。

总之,临证时结合病情合理使用上述三法(医考必过网搜集整理),而不是机械套用某一治法,方能调整老人机体内环境,改变肠道病变局部状况,从而促进胃肠动力,平衡胃肠内分泌功能,从根本上治愈老年功能性便秘。

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