临床医师技能病史采集考题回忆

简要病史：女性，35岁。3小时前刹车时方向盘撞击上腹部后剧烈疼痛于急诊就诊

要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求|搜集，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

初步诊断（仅供参考）：闭合性腹部损伤，十二指肠破裂。

一、问诊内容

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）受伤机制：作用力方向，大小。

（2）伤后表现：腹痛性质、范围、部位，有无疼痛转移或放射。

（3）有无发热、恶心、呕吐，有无呕血、腹胀、便血。

（3）有无胸痛、咯血，有无呼吸困难。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊？做过哪些检查。

（2）治疗情况？

（二）相关病史

1.是否有药物过敏史。

2.有无糖尿病史、凝血障碍史。

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。

（二）能够围绕病情询问。