风湿病各器官的病变

　　（一）风湿性关节炎

　　风湿性关节炎（rheumatic arthritis）风湿病急性发作时约70%的病人可出现风湿性关节炎。多见于成年人，儿童少见。病变常侵犯大关节，如膝、踝、肩、腕、肘等关节。也可累及小关节。各关节先后受累，反复发作，呈游走性。受累关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。镜下观察，主要为关节滑膜的浆液性炎症，滑膜及关节周围组织充血、水肿，胶原纤维黏液样变性和纤维素样坏死，有时可见少数不典型的风湿小体形成。风湿性关节炎预后良好，时间短，不留后遗症。

　　临床病理联系

　　风湿性关节炎时，风湿病变可先后累及各关节，反复发作，形成游走性关节疼痛。由于局部炎症反应的作用，关节局部发生红、肿、热、痛和局部活动障碍。

　　（二）风湿性动脉炎

　　风湿性动脉炎（rheumatic arteritis）风湿性动脉炎可发生于大小动脉，如冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉及肺动脉等，并以小动脉受累较多见。急性期血管壁结缔组织黏液样变性及纤维素样坏死和炎细胞浸润，可有阿少夫小体形成。后期，血管壁结缔组织增厚，管腔狭窄，甚至闭塞。风湿性冠状动脉炎时，临床上可出现与冠心病相似的心肌缺血症状。

　　（三）皮肤的风湿性病变

　　皮肤的风湿性病变可表现为皮肤环形红斑和皮下结节。

　　1. 皮肤环形红斑

　　皮肤的风湿性病变中最多见的和具有诊断意义的病变是环形红斑。见于躯干及四肢，直径约3cm，边缘红晕，中心保持皮肤本色。镜下，为渗出性病变，真皮浅层血管扩张充血，血管周围组织水肿，淋巴细胞、单核细胞及少许中性粒细胞浸润。常在1~2天内消失。

　　2. 皮下结节

　　多发生于腕、肘、膝、踝等大关节处的伸侧面皮下结缔组织，结节直径0.5~2cm，圆形或椭圆形，质地较硬，境界清楚，可活动，压之不痛。镜下，为增生性病变，结节中央为纤维素样坏死，周围有增生的纤维母细胞和风湿细胞围绕呈栅拦状排列，伴有淋巴细胞浸润。皮下结节的出现常与风湿性心脏病的发生有关。风湿活动停止后，结节纤维化，形成小瘢痕。

　　（四）脑的风湿性病变

　　病变主要累及大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮质。多见于5~12岁儿童，女孩多见。表现为非特异性轻度脑膜炎或风湿性动脉炎，病变局部充血，血管周围淋巴细胞浸润，神经细胞变性及胶质细胞增生等改变。当病变侵犯锥体外系统时，患儿出现面肌及肢体不自主运动，临床上称为小舞蹈病。