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慢性肺源性心脏病诊断和鉴别诊断、治疗

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-12-24 15:00
1.慢性肺源性心脏病诊断和鉴别诊断 (1)诊断:患者有慢支、肺气肿其他肺胸疾病或肺血管病变的基础上,出现肺动

  1.慢性肺源性心脏病诊断鉴别诊断

  (1)诊断:患者有慢支、肺气肿其他肺胸疾病或肺血管病变的基础上,出现肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现,并结合心电图、X线表现,可参考超声心动图、肺功能检查或其他检查可以作出诊断。

  (2)鉴别诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。冠心病常有发性高血压、高脂血症、糖尿病史等,有典型的心绞痛、心肌梗死或左心衰竭发作的病史,心脏增大以左心增大为主,体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的征象。②风湿性心瓣膜病。其三尖瓣疾病应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全鉴别。前者多见于青少年,往往有风湿性关节炎和心肌炎的病史,其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变。X线、心电图、超声心动图有特殊表现。③原发性心肌病。本病多见于中青年,常为全心增大,无慢性呼吸道感染病史,无肺动脉高压体征及X线表现等。

  2.治疗

  急性加重期治疗的关键是:积极控制呼吸道感染;改善呼吸;纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正呼吸衰竭;纠正心衰。

  (1)控制感染:急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素。肺心病病人发热、痰多呈脓性、喘重、血白细胞数或中性粒细胞增高等时,应使用抗生素,早期足量、联合用药。先依具体情况选择抗生素,后依痰培养及药物敏感试验调整。长期应用抗生素须注意继发真菌感染的可能。

  (2)通畅呼吸道,改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留,治疗呼吸衰竭。

  (3)心力衰竭的治疗:有效地控制感染,改善呼吸,合理氧疗,纠正呼吸衰竭,常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药:①利尿剂有减轻右心前负荷,消除水肿的作用。使用原则为:小量、联合、短期、间歇用药。用药过程中密切观察血气及电解质变化,及时补充钾盐,防止低钾低氯性代谢性碱中毒的发生。②强心剂适用于感染已控制,呼吸衰竭已好转,利尿剂疗效差,心力衰竭不能纠正,或出现急性左心衰竭者。肺心病病人对洋地黄类药物耐受性差,易引起中毒。因此使用剂量要小,宜选用起效快、排泄快的强心剂;快给药法,如毒毛花苷K或毛花苷丙。应注意:用药前纠正缺氧,控制感染,防治低血钾;不宜以心率减慢作为洋地黄的疗效指标。

  (4)控制心律失常。肺心病患者的心律失常多因缺氧、感染、酸碱失衡、电解质紊乱及洋地黄过量和氨茶碱的副作用所致。在上述因素得到控制或消除后,多数病人的心律失常可消失。抗心律失常药物的选用。

  (5)纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

  (6)加强监护和心理治疗。为重要的治疗措施。

  缓解期的治疗应增强患者的免疫功能,加强营养,去除诱发因素、减少或避免急性加重期的发生;进行呼吸功能锻炼;可采用家庭长期氧疗等。

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