中医内科主治医师辅导-问寒热

问寒热是指询问病人怕冷或发热的感觉。寒与热是疾病的常见症状之一，是辨别病邪性质、机体的阴阳盛衰及病属外感或内伤的重要依据。

寒即怕冷，是病人的主观感觉，临床细辨又有恶寒、恶风、畏寒、寒战之别。恶寒是指患者感到寒冷，但加衣被或近火取暖仍不能缓解。恶风是指患者遇风觉冷，避之则缓，常较恶寒为轻。畏寒是指患者感到寒冷，加衣被或近火取暖则能缓解。寒战是指患者恶寒严重，而伴有全身发抖。

热即发热，是指患者的体温高于正常，或体温正常，但患者自觉全身或某一局部发热。如五心烦热（是指病人自觉胸中烦热，伴有手足心发热）、骨蒸发热（是指病人自觉有热自骨内向外蒸发）。

寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面。一般来说，寒为阴邪，其性清冷，感受寒邪，多见恶寒；热为阳邪，其性炎热，感受热邪多见发热。在机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒；阴虚则热，阳虚则寒。

问寒热应首先询问病人有无怕冷或发热的症状，如有寒热症状，则应进一步询问怕冷与发热是否同时出现，寒热出现的时间、轻重、持续时间及有关兼症等。临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四个类型。