甲基强的松龙在腰椎间盘突出症术后的应用

　　腰椎间盘突出是腰腿痛的常见原因，手术治疗腰椎间盘突出症在取髓核时需要剥离、牵拉神经根，这往往会一定程度地造成术后神经根水肿，引起疼痛，故在术后使用激素来预防，传统的方法是使用小剂量的地塞米松，但在停药后往往会出现反跳现象。应用甲基强的松龙（MP）可减少以上情况的发生。我院从2004年10月～2005年3月，对50例典型腰椎间盘突出症患者术后应用MP，取得了良好的效果，报告如下。

　　临床资料100例典型腰椎间盘突出症患者，按收治先后顺序编号，奇数病例为试验组，偶数病例为对照组。试验组50例，男26例，女24例，年龄27～66岁；L4/5突出32例，L5/S1突出18例；突出偏向左侧27例，右侧23例。对照组50例，男27例，女23例，年龄29～58岁；L4/5突出26例，L5/S1突出24例，突出偏向左侧24例，右侧26例。所有患者均为单间隙单侧突出，症状为单侧肢体放射痛。两组病例均采用开窗髓核摘除术。

　　试验组患者在术后前3d给予MP500mg、160mg、80mg，加入500ml葡萄糖生理盐水中静滴，对照组患者在术后前3d给予地塞米松10mg、5mg、5mg，加入500ml葡萄糖生理盐水中静滴。在术后3d、1周、3个月时观察患者术前症状是否改善或消失。

　　结果试验组术后3d症状改善或消失者48例，术后1周39例，术后3个月48例。对照组术后3d症状改善或消失者49例，术后1周23例，术后3个月49例。在术后1周两组症状改善例数经检验，P<0.05（医学网搜集整理），有显著性差异。两组均未出现应用激素后的并发症。

　　讨论腰椎间盘突出症主要是神经根受到突出椎间盘的机械压迫，致使神经根缺血、水肿、变性，引起肢体疼痛。当手术解除了这一机械压迫后，症状就会缓解，但神经根的水肿短时间内往往不会很快消失，加上术中剥离、牵拉刺激神经根，有时反而会加重神经根的水肿，致使术后症状有加重的可能性。故在术后应用小剂量地塞米松来消除神经根水肿，使患者术前症状有效缓解，但在停药后几天内会出现神经根水肿反跳现象，患者出现术前症状、甚至加重，经过一段时间等水肿消退后，症状才得到真正缓解或消失。

　　激素类药物能减轻脊髓损伤后的继发性水肿，同样也能减轻神经根受压后的继发性水肿，20世纪60年代被应用于临床.MP是一种合成的糖皮质激素，它的药理作用主要是抑制脂类的过氧化及其相关过程.在动物和临床试验中，已证实甲基强的松龙较地塞米松脂质抗氧化效能更强，且较地塞米松更安全、可靠。

　　本研究结果显示，应用MP的患者在术后3d的自主感觉较地塞米松组无显著性差异，术后1周有显著性差异，术后3个月又无显著性差异。说明总体疗效取决于手

　　术本身对疾病的治疗作用，在腰椎间盘突出症术后应用MP较常规应用地塞米松治疗能更好地预防神经根水肿反跳现象。

　　由于两组均未出现不良反应，说明MP并不比地塞米松更危险。在不增加危险性的同时，是否可以再加大MP的剂量，有待进一步临床研究。