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内科疾病诊疗常规:慢性心力衰竭

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2017-01-09 11:07
内科疾病诊疗常规:慢性心力衰竭临床表现及体征的识别:1.左心衰竭(1)症状:①劳力性呼吸困难。轻者仅在劳动时发生,或表现

内科疾病诊疗常规:慢性心力衰竭

 临床表现及体征的识别 :   

1.左心衰竭

(1)症状:①劳力性呼吸困难。轻者仅在劳动时发生,或表现为阵发性夜间呼吸困难;重者休息时也有呼吸困难,甚至出现端坐呼吸。②可有咳嗽及咯血。③乏力、倦怠、心悸,严重脑缺氧时,可出现嗜睡、烦躁、意识丧失等。

(2)体征:可有心界增大、心率增快、舒张早期奔马律、交替脉、肺动脉瓣区第二音亢进。轻度肺水肿为两肺底部湿啰音,中度肺水肿湿啰音达肺门水平,重度肺水肿则超过肺门甚至满肺湿鸣伴哮鸣。少数患者可产生胸水,右侧多见。

(3)辅助检查:①X线示心影增大,肺门阴影增加,肺静脉淤血、肺动脉血液重新分布。②心电图可示左室高电压及S-T、T改变。③超声心动图示左心室内径增大、室壁活动振幅减弱。④Swan-Ganz漂浮导管测定肺楔嵌压可帮助了解左心衰的程度。PCWP18~20mmHg提示轻度肺淤血,21~25mmHg为中度肺淤血,26~30mmHg为重度肺淤血,>30mmHg为急性肺水肿。

2.右心衰竭

(1)症状:食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛等。

(2)体征:水肿多出现于身体的下垂部位,以下肢为著,(医考必过网搜集整理)重者可至全身;少数病人可出现胸水、腹水;紫绀见于指端、口唇和耳廓等部位,较左心衰竭时明显;颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性;肝肿大伴有压痛,后期可发展为心源性肝硬化并出现黄疸;心脏体征:心浊音界向两侧增大,心前区抬举性搏动,三尖瓣听诊区可闻及舒张期奔马律和收缩期吹风性杂音。

(3)辅助检查:①X线示右心房和右心室增大,上腔静脉增宽而肺野清晰。②静脉压增高,常超过14cmH2O,[正常值6~12cmH2O]。③臂-肺循环时间延长(正常值4~8秒),如伴有左心衰竭则臂-舌循环时间也延长。

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