放射病治疗-内科诊疗与常规

放射病治疗-内科诊疗与常规：

为广大考生整理信息如下，请参考！

1.骨髓型放射病的治疗原则：

（1）以造血损伤为中心进行综合治疗骨髓型放射病的主要矛盾是造血组织损伤。因此围绕这一中心，一方面要设法减轻和延缓造血器官损伤的发展，促进损伤的恢复；一方面要大力防治由造血损伤引起感染和出血等并发症。另外，由于放射病的损伤涉及全身各器官，所以仍以综合治疗为主，达到保持机体内环境的平衡，安全渡过极期。

（2）分度、分期治疗轻度放射病在平时可短期住院观察，对症治疗，战时对症处理、留队观察即可。中度以上放射病都需住院治疗。但中度的早期治疗可简化，重度和极重度不仅应立即住院治疗，而且要抓紧早期的预防性治疗措施，做到所谓“狠抓早期、主攻造血、着眼极期”，有利于提高治愈率。此外，还必须针对各期不同的矛盾进行治疗。

①初期主要针对初期症状对症治疗，并根据病变特点采取减轻损伤的措施。保持患者安静休息和情绪稳定；早期给抗放药；镇静、止吐等对症治疗，如给安定、灭吐灵等；有眼给合膜充血、皮肤潮红等症状者，给苯海拉明、异丙嗪等脱敏药；改善微循环；重度以上患者早期给肠道灭菌药，并做好消毒隔离。严重的极重度患者早期进行造血干细胞移植。

②假愈期重点是保护造血功能、预防感染和预防出血。加强护理，注意观察病情变化。鼓励患者多进食，给高热量、高蛋白、高维生素并易消化的食物，极重度患者可用静脉保留导管补充营养；保护造血功能，延缓和减轻造血损伤。可口服多种维生素，重度患者可少量输血；预防感染和预防出血；需移植造血干细胞的极重度患者，若初期未进行，进入本期后应尽早移植。

③极期抗感染和抗出血是这一期治疗的关键问题，同时要采取有力的支持治疗，供应充分营养，保持水电解质平衡，纠正酸中毒，促进造血功能恢复。患者绝对卧床休息，控制输液速度，防止加重肺水肿，注意观察病情变化；抗感染、抗出血；促进造血功能恢复，给维生素B4、B6、B12，叶酸和DNA制剂，可应用造血因子以及补益和调理气血的中药；在供应充分营养（包括静脉补给）的同时，根据需要补充钾离子和碱性药物，同时可给与辅酶A、ATP等能量合剂。

④恢复期主要防止病情反复，治疗遗留病变。加强护理，防止患者过劳，预防感冒和再感染，注意营养摄入和观察各种并发症的发生；继续促进造血功能恢复，贫血患者可给铁剂、服用补益和调理气血的中药，或少量输血；有消化不良等症状者，对症处理；临床恢复期过后，应继续休息，调养一段时间，脱离射线工作。经体检鉴定后，可恢复适当的工作。

2.主要治疗措施：

（1）早期给与抗放药抗放药是指在照射前给药和照射后早期给药都可减轻放射病的一类药物，对中、重度放射病效果较好。

（2）改善微循环照射后早期微循环障碍可加重组织细胞损伤，尤其是重度以上放射病更为明显。可于照射后最初3天静脉滴注低分子右旋糖酐，加入适量地塞米松和复方丹参注射液，对改善微循环，增加组织血流量，减轻组织损伤有益。

（3）防治感染防治感染在治疗中占有非常重要的位置。尤其在极期，应把控制感染放在治疗的首位。

①入院清洁处理洗浴或用1∶5000洗必泰药浴。

②消毒隔离战时采取区段隔离，即与其他伤病员分室或分区住院，以免发生交叉感染。病室经常用紫外线消毒和消毒液擦试。平时，重度以上患者应住入层流洁净病房。

③注意皮肤黏膜卫生要经常洗浴或擦浴。加强口腔护理，禁用牙刷，常用消毒液含漱。每次餐后都要用消毒液漱口和用含消毒液的棉球擦试口腔，生殖器和肛门每天药浴。

④应用肠道灭菌药重度以上患者早期口服肠道抗菌药，减轻肠道感染。可口服黄连素、复方新诺明、新毒素、庆大毒素等。由于抑制了肠细菌，应适当补充VitB4、B2.

⑤全身应用抗菌药这是控制感染的重要措施，以有指征地预防性使用为好。指征为：皮肤、黏膜出血；发现感染灶；血沉明显加快；白细胞降至3×109/L以下；毛发明显脱落。只要出现其中一项即应使用。用药的顺序可为磺胺类药、青霉素、链霉素、氨基芐青霉素、新青霉素Ⅱ、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、先锋霉素等。用量宜大，以静脉给药为主。并根据血液或咽拭子培养和细菌药敏试验结果，及时调整药物种类，注意配伍用药和防止毒副反应。