脊髓灰质炎的诊断-内科主治医师辅导精华

2016年内科主治医师考试辅导之脊髓灰质炎的诊断，医学教育网搜集整理相关辅导精华供考生们参考，希望对大家备考有所帮助。

（一）流行病学

夏秋季节，本地区有流行，具有确切接触史，有助于早期诊断。

（二）临床表现及体征的识别

遇发热患儿有多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏、咽痛但无明显炎症，应考虑本病。如患儿出现颈背部强直和腓肠肌明显按痛，腱反射由正常或亢进而转为减弱或消失，肌力减弱，患者不愿起坐、翻身等，则本病诊断实属可疑。当分布不规则的弛缓性瘫痪出现时，诊断基本成立。

（三）实验室检查

1.血常规

白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数患者白细胞及中性粒细胞轻度增多。血沉增速。

2.脑脊液检查

至瘫痪前期开始异常，细胞数0.05～0.5×109/L之间，偶可达到1×109/L.早期中性粒细胞增高，以后以淋巴细胞为主。（医考网搜集整理）蛋白早期可以正常，以后逐渐增加，氯化物正常，糖正常或轻度增高。至瘫痪出现后第2周，细胞数迅速降低，蛋白量则继续增高，形成蛋白细胞分离现象。

3.病毒分离

起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒，可用咽拭子及肛门拭子采集标本并保存于含有抗生素的 Hanks液内，多次送检可增加阳性率。早期从血液或脑脊液中也可分离出病毒，其意义更大，但分离出的机会较小、尸检时由脊髓或脑组织分离出病毒，则可确诊。分离病毒通常采用组织培养法。

4.血清学检查

特异性抗体第1周末可达高峰，尤以特异性IgM上升为快，阳性者可做出早期诊断。中和抗体在起病时开始出现，持续时间长，并可保持终身，双份血清效价4倍以上增长者可确诊。补体结合抗体持续时间较短，平均保持二年，本试验操作简单，但特异性低，恢复期阴性可排除本病。如补体结合试验阴性而中和试验阳性常表明既往感染，两者均阳性表明近期感染。近年来采用已知抗原的免疫荧光法检测抗体，有快速诊断价值。