妊娠合并症   1.妊娠合并心脏病  
2.妊娠合并急性病毒性肝炎  
3.妊娠合并糖尿病  
4.妊娠合并贫血  

　   妊娠合并心脏病   妊娠合并糖尿病   妊娠合并病毒性肝炎  
对母儿的影响   对母：增加心脏负担，易心衰；
对儿：易窘迫。   对母：病情重，易合并妊高症；
对儿：流产/早产/窘迫/巨大儿/
对新生儿：呼吸窘迫/低血糖   对母：发病率高，重症率高，死亡率高，易致产后出血；
对儿：母儿垂直传播  
可否承担妊娠   心功能Ⅰ～Ⅱ级可以妊娠；
心功能Ⅲ～Ⅳ级不可妊娠；   D/F/R级不宜妊娠。   可以妊娠：妊娠合并普通性肝炎；
终止妊娠：妊娠合并重症肝炎；
妊娠早期合并慢性活动性肝炎终止妊娠。  
处理原则   ■不宜妊娠的处理——12周前——做人流、避孕！
■＞12周、继续妊娠的处理——防心衰！治心衰！
■心衰处理——先控制心衰，再终止妊娠。   控制血糖达目标值：
◆空腹和餐前30分钟血糖在3.3～5.3mmol/L；
◆餐后2小时以及夜间在4.4～6.7mmol/L；
◆孕妇无明显饥饿感。   ●普通性肝炎——隔离、保肝、继续妊娠；
●重症肝炎——先控制肝炎24h后，剖宫产终止妊娠。  
处理措施   ■妊娠期：防感染、防贫血；
■分娩方式：Ⅰ～Ⅱ级可以经阴道分娩；Ⅲ～Ⅳ级剖宫产；
■分娩期：
第一产程：镇静/吸氧/抗生素；
第二产程：避免用力加侧切，缩短产程上助产；
第三产程：腹部加压防心衰，产后出血缩宫素，禁用麦角诱心衰。   ◆饮食控制＋胰岛素
◆分娩期胰岛素用法

停皮下，换静脉
测血糖，调用量   ●肝炎的处理——同内科。
●新生儿处理：主动免疫＋被动免疫；
●孕肝炎患者最佳妊娠时机是：
-肝功能正常；
-血清HBV DNA低水平；
-肝脏B超无特殊改变。  

妊娠期糖尿病分娩时机：

（1）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。

（2）妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38～39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。

（3）有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，严密监护下，适时终止妊娠，必要时抽取羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎儿肺成熟。

妊娠期糖尿病选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。

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