肝病患者用药指南—菌药物

肝病患者用药是医院药学综合知识与技能考试中需要熟练掌握的内容，医学教育网小编为大家整理如下：

肝脏是药物代谢的主要器官，也是药物损伤的主要器官，迄今为止，可造成肝脏不同程度损害的药物多达800余种，几乎遍及各类药物。我们来了解一下关于菌药物的用药指南：

（1）多肝脏疾病，尤其是慢性肝脏疾病，由于局部或全身抵抗力的下降，常易并发细菌、厌氧菌及真菌感染，一旦确诊后，必须及时应用抗菌药物，否则细菌，特别是革兰阴性菌大量繁殖产生内毒素等，可以加重肝脏损害，因肝病患者的肝脏对药物的代谢和清除能力下降，正确使用抗菌药物就显得更为重要了。

（2）主要在肝脏代谢，经肝脏系统排泄或对肝脏毒性大的抗菌药物，肝病患者禁用或慎用。如大环内酯类、四环素类、利福平、磺胺、两性霉素B、酮康唑、特比萘芬等。

（3）抗结核药异烟肼，造成的肝损害与病毒性肝炎相似，少数严重者可导致肝炎活动和肝硬变。其他抗结核药物利福平、吡嗪酰胺肝病患者应避免使用，尤其与异烟肼合用更应禁止。对必须使用抗肺结核药物的肝病患者，可考虑使用乙胺丁醇等肝损害小的药物。

（4）同时在肝脏或肾脏排泄的抗菌药物，肝病患者使用时须适当减量，并密切监测肝功能。这些抗菌药物为半合成青霉素，如哌拉西林、阿洛西林以及大多数头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物。

（5）主要以原形经肾脏排泄的抗菌药物，如天然青霉素、氨基糖甙类、少数头孢菌素类（如头孢他啶）和万古霉素等，肝病患者可按正常剂量使用。

（6）正确使用抗菌药物，防止真菌的感染，不合理使用抗菌药物与真菌感染密切相关。由于肝病患者肝脏功能较差，同时各种免疫功能机制也遭破环，导致患者抗感染能力下降，加之长期肝病患者肝脏合成白蛋白能力差，补充白蛋白时需使用激素预防输液反应容易发生各种感染。而诱发真菌感染的抗菌药物集中在三代头孢菌素、喹诺酮、硝咪唑、青霉素类等。肝病患者合理使用抗菌药物，不用或慎用激素，给予免疫增强剂，维持肠道正常菌群，已成为预防重症肝病患者真菌感染的重要措施。

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