青霉素在临床上应用-检验中级职称考试

青霉素在临床上的应用：

提起青霉素这个名字，无论是医务人员，还是病人对它都是耳熟能详。因为青霉素自问世以来，曾经挽救过无数患者的生命，尤其是在无其他抗生素问世的年代，青霉素在临床上更是一枝独秀，威力无比。随着时代的变迁，科技时代的来临，许多抗生素如头孢类等抗生素应运而生，另外现代化的工业发展污染了空气、水源环境等，造成了人们对青霉素抗药性，加上青霉素使用年代久远，细菌也在进行着更新换代，细菌对青霉素的耐药性由原来的7%增加到现在的70%.这使得青霉素在临床上的使用逐渐减少，虽然种种原因，我院仍然临床上使用青霉素的数量还是比较多的，如扁桃体炎，孕妇有些疾病，淋病、梅毒等，这些病种都能收到满意的效果。

1、青霉素在临床上的应用。

青霉素适用于敏感细菌所致各种感染如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等，其中青霉素为以下感染的首选药物。（1）溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。（2）肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。（3）不产青霉素酶葡萄球菌感染。（4）炭疽。（5）破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。（6）梅毒（包括先天性梅毒）。（7）钩端螺旋体病。（8）回归热。（9）白喉。（10）青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗：（1）流行性脑脊髓膜炎。（2）放线菌病。（3）淋病。（4）备森咽峡炎。（5）莱姆病。（6）鼠咬热。（7）李斯特菌感染。（8）除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。

2、青霉素在体内的分布青霉素广泛分布于组织、体液中。

胸、膜腔和关节腔液中浓度约为血清浓度的50%.本品不易透入眼、骨组织、无血供区域和脓腔中，易透入有炎症的组织。青霉素可通过胎盘，除在妊娠头3个月羊水中青霉素浓度较低外，一般在胎儿和羊水中皆可获得有效治疗浓度。本品难以透过血——脑脊液屏障，在无炎症脑脊液中的浓度仅为血液浓度的1%～3%，在有炎症的脑脊液中浓度可达同期血液浓度的5%～30%.乳汁中可含少量青霉素，其浓度为血液浓度的5%～30%医学教育网`搜集整理。

3、青霉素的过敏反应青霉素是常用的抗生素之一，具有疗效高，毒性低，但较易发生过敏反应的特点。

青霉素过敏反应包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应：（1）过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道通畅、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。（2）毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等（青霉素脑病）。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。（3）赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应：治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。（4）二重感染：可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。（5）应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。

4、青霉素皮试的注射部位、试验剂量或皮试结果的判断。

[1]注射部位：前臂掌侧中、上1/3处为宜。试验剂量：0.1ml含青霉素20～50U（或每毫升含100～500U，0.1ml做皮试）。判断标准：阴性：注射处无红晕或红晕直径8，青霉素可因此失去活性。（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。（4）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解，其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。（5）在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。（6）不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苄青霉素的稳定性，使其降低或失效。

一种成分，都能影响氨苄青霉素的稳定性，使其降低或失效。