血证的辨病思路-中西医助理医师技能考试

血证的辨病思路是中西医助理医师实践技能考试第一站辨证论治会涉及到的知识点，搜集整理了相关资料，以便大家更好地复习。

西医学中许多急慢性疾病所引起的出血都可归属于中医血证。如呼吸系统疾病中的支气管扩张、肺结核等所引起的咯血；循环系统疾病中的二尖瓣狭窄等所引起的咯血；消化系统疾病中的胃及十二指肠溃疡、肝硬化、溃疡性结肠炎等所引起的呕血、便血；泌尿系统疾病中的急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾结核等所引起的尿血；血液系统疾病中的特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜及其他出血性疾病所引起的皮肤、黏膜和内脏的出血等均可按血证进行辨证论治。

1.支气管扩张：多发生在幼年；常继发予麻疹、百日咳后的支气管炎；慢性反复咳嗽、咯大量脓痰；两肺下部可闻及固定性湿啰音；支气管碘油造影可确诊。

2.肺结核：常有咳嗽，多于咳或少痰，不同程度的咯血；有低热、乏力医|学、盗汗等结核全身中毒症状；湿啰音多位于肺上部；X线检查有肺结核特征；结素纯蛋白衍生物（PPD）阳性；痰结核菌培养阳性是诊断肺结核的主要依据。

3.二尖瓣狭窄：有呼吸困难，可有咯血甚或咯粉红色泡沫样痰；心尖区有隆隆样舒张期杂音；第一心音亢进和开瓣音；可有肺动脉高压和右心室增大的心脏体征；X线及心电图显示左心房增大；超声心动图检查可确诊。

4.胃及十二指肠溃疡：发作有季节性，多发生于秋冬和冬春之交；有慢性周期性节律性上腹痛史；X线钡餐检查出现龛影是诊断的可靠依据；胃镜检查优于X线钡餐检查。

5.肝硬化：有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；有肝功能减退和门脉高压的临床表现；肝功能试验常有阳性发现；肝活组织检查见假小叶形成有确诊价值。

6.溃疡性结肠炎：多呈反复发作慢性病程；表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛；X线钡剂灌肠检查和结肠镜检查有特征性改变。

7.急性肾小球肾炎：于链球菌感染或其他细菌感染之后2～3周发病；可有水肿、高血压及全身表现；有少尿、血尿、蛋白尿等明显的尿改变；尿沉渣检查可见多量红细胞，甚至有红细胞管型。

8.肾结核：有尿频、尿急、尿痛，一般抗菌药治疗无效；尿培养结核菌阳性，尿沉渣可找到结核抗酸杆菌；血清结核菌抗体测定阳性；静脉肾盂造影可发现结核病灶X线征象；部分患者可有肺、睾丸等肾外结核。

9.特发性血小板减少性紫癜：广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；多次检查血小板计数减少；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；血小板相关抗体（PAIg）及血小板相关补体（PAC-3）阳性；血小板生存时间缩短。

10.过敏性紫癜：发病前1—3周有低热、咽痛、全身不适或上呼吸道感染史；典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和血尿；血小板计数、血小板功能及凝血检查正常。