论奔豚气辨治琐谈

观之临床，奔豚气殊不少见。究其病因病机，虽然多与情志变化有关，而病位有在肝、在心、在肾和属实、属热、属虚的不同，笔者中医辨证法数例取得了满意疗效，现不揣浅陋，举例如下：

1 肝气郁结化热，气火冲逆之奔豚；首当疏肝解郁，清肝降逆

顾某，女，31岁，教师。1991-03-05初诊。似有一物自下腹上冲至心胸6月余。经中、西医治疗无效而来诊。患者自诉6个月前因邻居纠纷，而致忧思不解，数日后忽觉有一块物自下腹区上冲至心胸，痛苦难忍，不时而作，止如常人，块物亦消失，而后经常发作。今日又作，除上述症状外，口苦，舌质红，苔薄黄，右脉和缓，左脉略弦。血常规： Hb10.5 g/L， RBC3.9×1012/L， WBC4.0×1012/L， NO.56.B超腹部检查未发现异常。平素性情急躁，又多忧郁，郁极肝火冲动所致。治拟疏肝解郁，清肝降逆。投以仲景奔豚汤：生葛根12 g，黄芩9 g，李根白皮20 g，酒川芎6 g，当归9 g，制半夏12 g，远志肉9 g，酸枣仁9 g，杭白芍12 g，生姜3 g.文火煎，去滓温服（医考必过网搜集整理）。第3 d上午患者来我科欣喜告之，诸症消除。继以炙甘草9 g，浮小麦60 g，炙远志9 g，李根白皮20 g，大红枣10枚。5剂以善其后。随访1 a未发作。

按：《心典》：“奔豚气亦有从肝病得者，以肝肾同处下焦，而其气并善上逆也。……肾气内动，上冲胸喉，如豚之奔，故名奔豚。”《金医要略*奔豚气病脉证治第八》又云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本例因由恼怒忧郁而致肝气郁结化热，随冲气上逆所致。肝郁则气滞，气滞则血不畅，故腹中疼痛，肝与胆互为表里，肝郁少阳之气不和，则口苦，左脉弦。《心典》云：“此奔豚气之发于肝邪者。……肝郁散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理气血；黄芩、李根下其气，桂、芩为奔豚主药而不用者，病不由肾发也。”古方中用芩、葛、李根皮等若泄降火平肝，李根白皮专治奔豚气；芎、归、芍药等辛温滋阴养血而调肝敛肝；生姜、半夏燥脾降火；远志、枣仁宁心。药中病机，故效如桴鼓。

2 心阳虚，肾脏阴寒之气上逆发为奔豚；治当助心阳，温散寒邪以伐阴降冲

朱某，女，59岁，退休工人。1996-08-07初诊。腹痛呕吐1 a余。腹痛呈发作性。初呕吐，随即在下腹区有块物作痛，自觉似气从少腹上冲至心下，心慌胸闷，痛苦难忍，而后冲气渐平，痛渐减，块亦渐小，终止时痛，块消失而复如常人。近日频频发作。舌质胖嫩，苔白而润，脉弦无力。经心电图、B超腹部检查未发现异常。按病状属中医奔豚气。患者因家中火灾，惊、吓、悲、哀太过，情志经久不舒而得此病。证属心肾阳虚，寒饮上逆。投桂枝加桂汤以温通心肾之阳，平冲降逆。药用：桂枝12 g，肉桂3 g，白芍药9 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大枣（擘）6枚。水煎温服，1剂/d.15剂。药已，奔豚气大为减轻，但时腹中肠鸣。上方加姜半夏9 g，白茯苓9 g，橘皮6 g，以和胃蠲饮。嘱服15剂（医考必过网搜集整理）。时隔6个月随访未再复发。

按：《巢源*奔豚气候》：“若惊恐则伤神，心藏神也；忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。”下腹痛气上冲心胸为该患者仅见主证。凡犯上之气，必因上虚所致。今心阳虚而火不旺，肾之阴气得以上犯。心肾两经阴来搏阳，虚阳被迫而与之争，故脉无力。舌质胖嫩，无非是阳虚之象。《金匮要略*奔豚气病脉证治第八》云：“…奔豚，气从少腹上至心，…与桂枝加桂汤主之。”用此方以达助心阳，伐阴降冲，故其效甚捷。

3 心阳不足，水气妄动之奔豚；法归温通心阳，化气降逆，兼培土制水

周某，女，49岁，营业员。1994-12-16初诊。自觉小腹内似有小猪奔跑之状1月余。初发烧恶寒流涕2 d，当地医生给服麻黄汤加味，药后汗出淋漓，继则心悸不宁，小腹筑筑然跳动。2 d后患者自感脐下似如小猪奔跑之状态，时有向上冲胸之势，痛苦异常，止时如常人。每d发作1～3次不等。经胸透、心电图、B超等检查未发现异常。脉细滑，舌质淡，苔薄白水滑。证属心阳不足，水气妄动。治拟温通心阳，化气降逆，兼培土制水。药用茯苓20 g，桂枝6 g，粉甘草6 g，旋复花（布包）12 g，大枣（擘）12枚。水煎温服，1剂/d.3剂。药已未再发作。效不更方，继服5剂。6个月后随访未复发。

按：《金鉴》云：“发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也；脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也；……”此案发汗后，虚其心阳，心火不能下蛰于肾，肾水无以蒸化，则水停下焦，复为上逆之势，故脐下筑筑然跳动，继见如小猪奔跑之状态，并上冲胸之势。正如《伤寒论》云：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”本例发汗过多心阳受伤，水饮内停，所以重用茯苓以淡渗利水，宁心，合旋复花以防止水邪上逆；大枣健脾，脾健则利于水湿之运化；桂枝、甘草温通心阳，并能助茯苓以化气行水；茯苓、桂枝合用能交通心肾，治疗动悸。方药合病机，其效显然。