甲状腺结节142例临床分析

【关键词】 甲状腺结节；诊断；分析

甲状腺结节性质的诊断存在一定困难，处理意见尚未统一。结节与癌的关系各地报道不一。现就我院4年来经手术切除、发病机理证实的甲状腺结节142例加以分析。

1 临床资料

1.1 性别与年龄 全组142例，良性135例，恶性7例，良性恶性之比19.3∶1.良性135例中，女105例，男30例，女男之比为3.5∶1.女性年龄最小9岁，最大69岁，21～60岁组（94/105）占89.5.男性年龄最小16岁，最大64岁，21～60岁组（22/30）占73.3%.恶性7例中，女4例，男3例，女男之比为1.3∶1.全组年龄最小24岁，最大59岁，以25～45岁占多数。

1.2 结节部位 148个结节中，右侧较多76例占51.4%，左侧44例占30.1%，峡部10例占6.8%，双侧18例占11.7%.单发结节130例，多发结节18例。

1.3 病期 良性组135例中，病期最短3天，最长30年，其中半年以内79例（58.5%），4年以内116例（85.9%），4年以上19例（24.1%）。恶性组7例中，病期最短20天，最长30年，其中1年以内4例，5年以上3例。

1.4 症状 良性135例中，113例无症状（113/135）占83.7%，有心慌、憋气14例（14/135）占10.4%，局部疼痛8例（8/135）占5.9%.恶性组7例中，有声音嘶哑、呛咳4例（4/7）占57.1%，呼吸不畅1例（1/7）占14.3%，吞咽受阻1例（1/7）占14.3%，无症状1例（1/7）占14.3%.

1.5 结节大小 148个结节中，良性141个，6 cm以内120例，小于2 cm 11例，最大28 cm.恶性组7例中，小于2 cm 2例，大于6 cm 4例。

1.6 手术方式 良性组135例手术方式：一侧腺叶全切16例；一侧腺叶次全切47例；一侧腺叶全切加对侧腺叶次全切5例；双侧腺叶次全切13例；单纯结节切除（包括囊肿摘除）54例。本组术后并发症有暂时性声音嘶哑1例，未见甲状腺功能低下及其他合并症。恶性组7例手术方式：颈部淋巴结清廓术（2/7）占28.5%，其余行同侧腺叶全切加峡部或加对侧腺叶次全切除术。

1.7 发病机理类型 良性135例中囊腺瘤（55例）及腺瘤（52例）较多见，各占40.8%、38.5%，囊肿（18/135）占13.3%，结节性甲状腺肿（10/135）占7.4%.恶性组中以乳头状腺癌多见（4/7）占57.1%.

2 讨论

甲状腺结节大多数为良性病变，在本组142例中，良性135例，占95.1%.在诊断上要依赖详细询问病史、仔细触诊及有关的辅助检查，通过本组142例进行分析可以发现，甲状腺结节多发于女性，以单发结节为多见，从症状上看，良性肿块一般无症状，少数可有心慌、憋气及局部疼痛等，而恶性肿块绝大多数可有声音嘶哑、呼吸困难等各种不同的临床表现及体征，这一点对良性肿块的鉴别有重要意义。本组病例中，结节的大小、良恶性之间无明显差异。因此，从结节大小来判断良恶是有一定困难的。另外，超声检查可以定位，明确大小、数目，并有助于定性诊断。甲状腺的淋巴管造影、同位素扫描、细针穿刺行细胞学检查也有助于诊断。但最终确认需发病机理切片确定[1，2].

甲状腺结节的病期长短不一，短者仅发现结节数天，长者可达数十年。良性结节一般病程长、发展慢，但也有一些情况值得注意，如部分甲状腺囊性结节可因囊内出血而突然增大，伴有疼痛及压迫感，尤其是平常未发现甲状腺结节的患者，易误诊为甲状腺癌。本组此类患者11例，其中1例术前误诊为甲状腺癌，这类患者中，如详细询问病史，多有重体力劳动及剧烈咳嗽史，针吸术中可见囊内有陈旧性出血或血块，有助于鉴别。可疑者应做发病机理检查证实。

关于手术方式，文献报道较多。近年来对甲状腺癌有缩小手术范围的趋势，尽量减少功能及外形的破坏。笔者同意李树玲[3]主张的乳头状癌的处理原则及注意事项。包膜内型癌不做颈部清扫术（功能性手术）。

对良性肿瘤我们主张以完整、彻底切净肿瘤为原则，对瘤体直径较大、黏连较重者，行一侧甲状腺叶次全切除术比较理想。因为腺瘤恶性变者并不多见，而发病机理类型多数为囊腺瘤及腺瘤。但应根据具体情况选择合理的手术方式以达到手术的目的（医学网搜集整理）。

对于甲状腺囊性结节的治疗，有学者主张局部药物注射治疗，我们认为应慎重使用。由于其有一定的恶变率，所以都应经发病机理检查确定其性质，进行必要的手术治疗。若可疑恶性结节，术中应行快速冰冻切片检查，确定恶性时应行根治手术。对冰冻检查报告为良性而术后石蜡切片为恶性不可姑息，必须行第二次根治性手术。

【参考文献】

1 高友恭 甲状腺扫描121例与发病机理对照分析。肿瘤防治研究，1977，4：41.

2 刘炳奎 457例甲状腺结节临床分析。天津医药肿瘤学（副刊），1978，2：46.

3 李树玲 甲状腺乳头状癌的外科治疗。中国肿瘤临床，1984，11：70.