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庞学丰辨治风湿病临床经验掇萃

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-01-15 09:37
【摘要】庞学丰教授通过辨证把类风湿关节炎分为湿热痹阻型和寒湿痹阻型,分别采用清利湿热、益气温经和祛风除

【摘要】 庞学丰教授通过辨证把类风湿关节炎分为湿热痹阻型和寒湿痹阻型,分别采用清利湿热、益气温经和祛风除湿、除痹止痛治疗;采用祛风除湿、清热通络止痛法治疗风湿热痹型痛风性关节炎;采用补肾壮督法治疗强直性脊柱炎。经长时间临床观察应用,发现这些方法能较快控制病情,明显缓解患者的临床症状。

【关键词】 @庞学丰;经验;类风湿关节炎;痛风性关节炎;强直性脊柱炎;痹证/中医药疗法

吾师庞学丰,教授,主任医师,硕士研究生导师,长期从事风湿病(属中医痹证范畴)临床、科研与教学工作,精于医道,重在实践,擅长诊治类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、硬皮病多发性肌炎、皮肌炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等多种风湿病,积累了丰富的经验。现为中华中医药学会风湿病分会委员、中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会委员、中国中西医结合防治风湿病联盟常务委员。吾有幸随师学习,亲听教诲,获益良多,现将庞师治疗部分风湿病的临床经验总结介绍和概念详解如下。

1 类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以侵犯外周关节为主的自身免疫性疾病,其发病可能是一种受抗原驱动的“激发擦此反应”的过程,感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎发病和病情迁延的中心环节,而内分泌、遗传和环境因素等则增加了类风湿性关节炎的易感性[1]。近年来本病有逐年上升趋势,治疗上比较棘手。本病属于中医痹证范畴,又有称历节病、鹤膝风、骨痹等。吾师认为本病多为先天禀赋不足,正气亏虚,腠理不密,或病后、产后腠理疏松,卫外不固,风寒湿热之邪乘虚而入,痹阻肌肉、骨节、经络,使气血运行不畅导致,本虚标实是本病的病变特点,本虚为气血、阴阳、脏腑亏损,标实为外受风寒湿热之邪,内生痰浊瘀血之患。吾师根据患者的病史、临床表现及体征的识别、舌象、脉象辨证把本病分为湿热痹阻型和寒湿痹阻型进行治疗。湿热痹阻型应用热痹康胶囊(秦艽、防风、桂枝、威灵仙、制川乌、地龙、桑枝、葛根、忍冬藤、青风藤、黄柏、苍术等组成)治疗,方中秦艽祛风湿除痹痛,前人视为“三痹必用之药”;防风解表祛风、胜湿,善祛经络及筋骨中的风湿,能随所引而治一身尽痛,亦为治疗痹痛常用之品;桂枝发散风寒、温通经脉而缓解疼痛;威灵仙祛风湿、通经络、止痹痛;制川乌祛寒湿、散风邪、温经止痛;地龙凉血通络;桑枝祛风通络;葛根发表解肌,升阳透疹,解热生津;忍冬藤、青风藤祛风除湿,通经活络,消肿止痛;黄柏清热燥湿,泻火解毒;苍术燥湿健脾,祛风除湿。诸药合用,共奏清利湿热、祛风除湿、除痹止痛之功。寒湿痹阻型应用寒痹康胶囊(由秦艽、狗脊、淫羊藿、独活、防风、细辛、熟附子、麻黄、青风藤、乌梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑蚂蚁等组成)治疗,方中秦艽祛风湿除痹痛;狗脊补肝肾,强腰脊,祛风湿;淫羊藿补肾助阳,祛风湿;独活祛风湿止痛解表;防风解表祛风,胜湿,善祛经络及筋骨中的风湿,能随所引而治一身尽痛;细辛散风祛寒,通络止痛;附子补火助阳,逐风寒湿邪;麻黄发汗、利水;青风藤祛风除湿,通经活络,消肿止痛;乌梢蛇、白花蛇祛风湿,通经络;千年健、千斤拔祛风湿,强筋骨,止痛消肿;黑蚂蚁补肝肾,强筋骨。诸药合用,共奏益气温经、祛风除湿、除痹止痛之功。临床应用表明两组药物具有抗炎止痛作用好、不良反应少的优点,能明显控制病情活动,缓解患者的临床症状。

2 痛风性关节炎

痛风性关节炎是一种起病急骤的关节肿胀和剧痛的关节炎,其发作是由于尿酸浓度过高,并超过了尿酸的溶解度而呈过饱和状态,致使尿酸钠微晶体在软骨、滑膜及周围组织沉积而引起的非特异性炎症反应,此病长期反复发作可引起关节软骨的溶解和软组织的损伤。急性期具有骤然发作和剧烈疼痛的特征,多数患者的关节炎表现为发作与缓解交替,病程长者发作期长而缓解期短,甚至有的患者迁延不愈[1]。本病属于中医痹证、历节风范畴,其病因可分为内因和外因,内因主要是先天禀赋不足和正气亏虚,外因主要是感受风、寒、湿、热之邪[2]。庞师认为风湿热痹型者,乃由风湿热之邪入侵人体经脉,留于肢体、筋骨、关节之间,痹阻不通而发病,可应用自拟止痛祛风汤治疗,本方由知母、石膏、炙甘草、粳米、桂枝、白芍、山慈菇、葛根、忍冬藤、土茯苓组成,方中知母、石膏清热泻火除烦,两者同用有协同作用;甘草缓急止痛,调和药性,甘草、粳米与知母、石膏合用,能缓和后两者之寒;桂枝发散风寒、温通经脉而缓解疼痛;白芍养血敛阴,柔肝缓急止痛,白芍与甘草组成芍药甘草汤,具有缓急止痛功效;山慈菇清热解毒,消痈散结;葛根发表解肌,活血,疗疮止痛;忍冬藤清热解毒,祛风通络,凉血止痛;土茯苓清热解毒,利湿降浊。诸药合用,共奏祛风除湿、清热通络止痛之功。药理研究表明忍冬藤、葛根等有降低血脂作用;桂枝内含桂皮醛,具有解热、镇痛作用;白芍具有抗炎、解痉、解热、镇痛作用,并与桂枝有协同作用;甘草具有抗炎及抗变态反应、镇痛作用;山慈菇内含秋水仙碱等成分,具有降低血尿酸及止痛作用[3]。用止痛祛风汤治疗痛风性关节炎,血尿酸、C反应蛋白均有不同程度的下降,关节疼痛、肿胀等症状消失,具有很好的消肿止痛作用,且副作用小,能明显缓解患者的临床症状。

3 强直性脊柱炎

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