中药防治老年痴呆的研究思路

关键词：老年痴呆中医药疗法现状与思路

目前，对于老年痴呆的研究，已广泛涉及病因、发病机制、动物模型、治疗药物等方面。西医学尚无确切有效的药物。因此，从传统中医药中寻求防治老年痴呆的有效药物，具有十分重要的意义。

1老年痴呆症的定义与分类

英国皇家内科学会对痴呆的定义是：“痴呆是不伴有明显意识障碍的皮层高级功能的获得性的全面障碍，它包括记忆、解决日常生活问题和已获得的技能、正确的社交技巧和控制情绪反应能力的障碍，通常是进行性的”。根据这一定义，痴呆在理论上应该是：在神志清楚的情况下，记忆、理解、判断、计算、定向、自我控制等能力的进行性障碍，并影响患者的生活和社交能力。

老年痴呆包括阿尔茨海默氏病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合型痴呆和其它痴呆。其中阿尔茨海默氏病和血管性痴呆是老年痴呆中最主要的两大类型，患病率占所有痴呆的90%以上。

阿尔茨海默氏病或称阿尔茨海默型痴呆（SDAT），又名早老痴呆、原发性老年期痴呆，是一种以脑的退行性病变，脑细胞萎缩为其发病机理基础的痴呆症候群。在临床上，以起病隐匿，记忆力、智力呈慢性进行性减退，乃至部分或全部丧失，并影响到日常生活和社交活动能力为主要特征，可伴有精神和行为异常的临床表现及体征。

血管性痴呆是因脑血管病变而引起的痴呆综合征，它是老年痴呆另一种主要类型。在西方国家，血管性痴呆占老年痴呆的18%-37%，仅次于阿尔茨海默型痴呆，而在日本和俄罗斯，则占老年痴呆的60%.血管性痴呆的定义是：（1）必须是痴呆；（2）必须有明显的脑血管疾病表现和体征；（3）上述两项必须互相联系，即必须是因脑血管病变引起的痴呆综合征。血管性痴呆主要包括缺血性和出血性两大类。其中多发梗塞痴呆是其最常见和最重要的一种类型。

中医学虽无老年痴呆病名，但早在《内经》中即对脑髓的生理、发病机理及其与脏腑、组织的联系有较全面的论述。《内经》将现代医学脑的功能和记忆、思维、情志活动等，归属于五脏系统之中，从而形成了中医学独特的脑理论五神脏理论，后世将其加以发展并运用于临床，取得了丰硕成果。

八十年代末，国内外开始进行中医药治疗老年痴呆的研究，取得一定进展。整理、研究中医有关脑髓的生理、发病机理，尤其是对脑衰老、老年痴呆的有关认识和实践，并对其中的有效方药进行实验研究，具有重要的现实意义。

2中医药治疗老年痴呆的优势

2.1手段多样，疗效确切：

中医历来重视智力保健，早在《内经》中即对老年智能减退和老年痴呆的共同核心症状“善忘”，多有描述，后世又专立“健忘”、“痴呆”、“神病”等病证。治疗方剂有近200首，多是宗古方、经方化裁，如读书丸、生慧汤、转呆汤等。中药资源丰富，毒副作用小，安全可靠，便于长期服用。另外，还有针灸疗法、针灸加药物疗法、饮食疗法、穴位注射疗法、心理疗法等，充分体现了中医在治疗手段上的多样性。需要强调的是，综合康复训练，仍是改善老年痴呆患者机能状况的主要方法。

2.2中西结合，实验有据：

采用国际公认的诊断鉴别方法和依据，辨证与辨病相结合，开展较大样本的研究，是近年中医药治疗痴呆研究的趋势。从许多临床有效验方中，选用动物模型进行实验验证，则为中药治疗老年痴呆提供了依据。近年来，在胆碱能学说、神经递质、促进蛋白质和核酸合成、抗自由基损伤、钙拮抗作用、兴奋性氨基酸-NMDA受体-LTP系统的影响、脑组织及神经细胞培养的改善、神经生长因子等方面，都有不少研究。这说明，老年痴呆的中药研究虽起步晚，但进步快，起点较高。

3中医药治疗老年痴呆症存在的问题

3.1证型多样，标准不一：

由于前五版《中医内科学》教材均未设老年痴呆一病，六版《中医内科学》虽是以痴呆命名，但诊断鉴别方法和依据不够明确，故临床辨证分型杂乱，最少分为两型，最多分为七型，即使同是五型，说法也不一致。辨证分型的目的是为了给治疗提供依据，倘分型不统一，则给临床运用，以及衡量、评估都带来不便。1990年《中国中医药学会老年痴呆病诊断鉴别方法和依据》发布后，对推动与规范老年痴呆的研究，起到了促进作用。但许多临床观察仍存在诊断鉴别方法和依据不严格，疗效评定欠客观，缺少针对性强的理化和影像学检查，以及疗程较长等问题。实验研究方面多以记忆障碍尤其是短期记忆障碍模型作为评价治疗老年痴呆中药的动物模型，缺乏说服力。有的仅做了跳台、Y型迷宫等粗筛实验，就认为药物有益智作用，缺乏对有效方药或某一证型的深入研究，不便于重复。

3.2临床报道较多，理论与实验研究少：