血浆脂蛋白代谢-临床助理医师辅导

血浆脂蛋白代谢-临床助理医师辅导：

一、血脂及其组成

血浆所含脂类统称血脂。血脂主要包括甘油三酯医|学教育、磷脂、胆固醇及其酯，以及游离脂肪酸等。磷脂主要为磷脂酰胆碱。血脂中各成分的浓度常受膳食、年龄、性别及代谢等的影响，波动范围较大。

二、血浆脂蛋白的分类及功能

血浆中的脂类不是以白由状态存在，而是与蛋白质结合，形成脂蛋白形式而被运输的。通常用电泳法和超离心法可分别将脂蛋白分成四类。电泳法是根据脂蛋白表面电荷不同，在电场中具有不同的迁移率而分离的，按迁移率快慢，可得α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白和乳糜微粒（留于原点不迁移）四类。超离心法是根据脂蛋白颗粒密度的差异而分离，可分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。HDL含蛋白质最多，约占颗粒重量的50%，它的脂类以磷脂和胆固醇为主；LDL含胆固醇和胆固醇酯最多，占脂类含量的40%-50%；VLDL中甘油三酯占脂类含量的50%-70%；CM中的甘油三酯最多，占脂类含量的80%-95%.

脂蛋白的外形似圆球。疏水性较强的甘油三酯及胆固醇酯均位于脂蛋白内，而具极性及非极性基团的磷脂、游离肌固醇和载脂蛋白则位于球形表面，且极性基团朝外，这样增加了脂蛋白的亲水性，使其能均匀地分散在血液中。

CM的功能：转运外源性甘油三酯和胆固醇。

VLDL的功能：转运内源性甘油三酯和胆固醇。

LDL的功能：转运内源性胆固醇。

HDL的功能：逆向转运胆固醇。

三、载脂蛋白分类及其作用

脂蛋白颗粒中的蛋白质部分称为载脂蛋白，现已发现有18种，主要有apoA、B、C、D、E等5类。第一类又可分成若干亚类。每类脂蛋白含有多种载脂蛋白，且维持一定的比例。大多数载脂蛋白含有较多的双性α-螺旋结构，每间隔2或3个氨基酸残基，必出现一个带极性侧链的氨基酸残基，因此沿螺旋纵轴形成一极性亲水侧及另一疏水侧，而极性侧可以与水溶剂及脂蛋白外周磷脂的极性区结合，另一侧则可与非极性的脂类内核结合，有利于稳定脂蛋白的结构，承担脂蛋白结合和转运脂类的功用。某一些载脂蛋白还有激活脂类代谢 酶的作用。

而且还调节脂蛋白代谢关键酶活性，参与脂蛋白受体的识别，在脂蛋白代谢上发挥极为重要的作用。

四、高脂蛋白血症

血脂高于正常值上限即为高脂蛋白血症，是脂蛋白代谢紊乱的直接结果。高脂蛋白血症可分成六型（表2-7-1），也可按原发性和继发性分为两大类。继发性高脂蛋白血症是继发于其他疾病如糖尿病、肾病和甲状腺功能减退等。而原发性高脂蛋白血症有些原因不明有些已知是遗传性缺陷所致。例如LDL受体缺陷是导致家族性高胆固醇血症的重要原因。此类病人的冠心病症状可早在20岁前出现。