结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断

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　　（一）诊断：根据症状、体征及胸腔积液常规检查，渗出性结核性胸膜炎的临床诊断不难，但确诊则需要胸液中培养出结核分枝杆菌或胸膜组织学证实为结核。

　　（二）鉴别诊断：须与其他原因所致胸腔积液相鉴别，如肺炎、肿瘤等，尤其是与恶性胸腔积液相鉴别。

疾病   临床特点  
结核性胸膜炎   多有结核中毒症状，胸液ADA及γ干扰素↑  
类肺炎性胸腔积液（肺炎、肺脓肿、支扩）   多有不同疾病所致感染征象，如：发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸液葡萄糖和pH↓  
恶性胸腔积液（肿瘤侵犯胸膜如：肺癌、乳腺癌或胸膜间皮瘤等）   血痰、发热、胸痛、呼吸困难、体重↓等症状；胸液生长速度快；CEA明显↑  
风湿性疾病（狼疮、类风湿关节炎等）   有风湿性疾病自身特点，如：发热、关节痛等；多为双侧胸腔积液；血清免疫学检查异常