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脐带脱垂的诊断|治疗方法

http://www.ykbg.net/ 来源:原创 2015-04-02 03:24
脐带脱垂的诊断|治疗方法:胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者,称脐带脱垂。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎

脐带脱垂的诊断|治疗方法:

胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者,称脐带脱垂。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露,脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。那么脐带脱垂是如何进行诊断和治疗的呢?下面小编来为大家具体介绍。

一、脐带脱垂的诊断

根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查,脐带脱垂并不难诊断,诊断时需注意隐性脱垂,此外,还要求判断胎儿情况,胎位以及宫口开大程度,以便抢救网`。

(1)胎位不正,骨盆狭小或早产等情况下,破膜后胎心率有改变,即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能,立即进行阴道检查,或虽无破膜,但胎心有改变,做阴道检查,在前羊膜囊内触及索条状物,并有搏动,其频率与胎心一致,则可诊断脐带先露,但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)。

(2)胎膜已破,胎儿存活时,脐带脱垂较易诊断,因在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物,脐带搏动可因受压而消失,但不能借此来诊断胎儿已经死亡,应同时细致听取胎心音,如胎心音消失才能证实胎死宫内。

(3)隐性脐带脱垂,即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断,故应与脐带过短或脐带绕颈后脐带相对过短相鉴别,后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头,使之不易下降,产程延长,胎头下降缓慢,一般在产程后期先露部已降入盆腔后,才出现胎儿窘迫的临床症状,而隐性脐带脱垂多半在分娩早期,破膜后即出现临床症状。

(4)经阴道检查确诊脐带脱垂后,应同时查明宫口开大,胎头下降程度,有无头盆不称,胎位或胎势异常,以便决定治疗方案。

二、脐带脱垂的治疗

(1)一旦发现脐带先露或脱垂,胎心尚存在,或虽有变异而未完全消失、或刚突然消失者,表示胎儿尚存活,应在数分钟内娩出胎儿,宫口已开全,胎头已入盆,应立即行产钳术或胎吸引术;臀位能掌握臀牵引技术者,应行臀牵引术;肩先露时,能掌握内倒转技术及臀牵引术者,可立即实行。后两者若为产妇,则较易实施。实施臀牵引术无把握者,尤其是初产妇,仍应行剖宫产术。若宫颈未完全扩张,应立即行剖宫产术。在准备期间,产妇应采取头低臀高位,必要时用手将胎先露部推向骨盆入口以上,以减轻脐带受压,术者的手保持在阴道内,使胎先露部不能再下降,以消除脐带受压,脐带则应消毒后回纳阴道内。

(2)脐带隐性脱垂、胎膜未破,宫缩良好者,应取头臀高位(侧卧或仰卧),密切观察胎心率,待胎头入盆,宫颈逐渐扩张,胎心仍保持良好者,可经阴道分娩。若为臀足位或肩先露者,均应行剖宫产术。

(3)若宫颈未完全扩张,胎心好,无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者,可试用脐带还纳术。施行脐带还纳术前,应先把胎先露部推上,防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高,术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10分钟,确定胎死宫内,应将情况通告家属,任其经阴道自然分娩,为避免会阴裂伤,可行穿颅术。

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