病史：女性，76岁，胸闷伴呼吸困难6天，不能平卧1天。诊断：  
○右侧胸腔积液  
○右下肺不张  
○右下胸膜肥厚  
○大叶肺炎  
○气胸  

易混胸片识别

疾病   大量气胸   中央型肺癌  
鉴别点   无肺纹理   存在肺纹理  

疾病   浸润性肺结核   大叶性肺炎  
鉴别点   云絮状、密度不均匀，可有结节影或双肺同时发病   致密、均匀、大片影、常单侧发病  

腹部X线影像

（1）正常腹部平片可以显示腹部及盆腔的骨性结构及腹壁软组织

（2）可显示肝、脾肾轮廓，及其大小、形态、位置。考试中需要了解肾脏，肾脏密度中等，两肾沿腰大肌上部两侧排列。肾结石阴影可在脊柱两旁、腰大肌上部两侧寻找。

（3）双侧腰大肌

（4）胃、十二指肠球部及结肠内可含有气体，腹部平片可显示部分内腔。

腹平片影像诊断

先看看正常腹平片的报告：

双侧膈顶光整，肋膈角清，膈下未见游离气体影；胃泡位置、形态、大小在正常范围。腹部未见异常高密度影及肠腔积气，积液征象；双肾外形轮廓大致清楚，双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影（高密度亮点）；腰大肌影显示清楚，腹脂线清。所见骨性结构未见异常。

X线诊断：立位腹平片未见异常。

诊断公式

X线特点   对应疾病   易犯错误  
肠管外异常气体如膈下月牙形游离气体   消化道穿孔   ①将胃泡影、膈肌下液平等误认为膈下游离气体 
②游离气体仅薄薄一层，易认为是正常腹平片  
阶梯状液平   急性肠梗阻   将肠管积气认为是液平  
双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区有高密度亮点   泌尿系结石   不能准确指出结石部位  
除外以上三个   正常腹平片   将正常腹平片认为是肠梗阻  

  病史：男性，21岁，突发上腹持续性疼痛7小时。
诊断：  
○消化道穿孔  
○肠梗阻  
○正常腹平片  
○肠结核  
○泌尿系阳性结石  

  病史：男性，20岁，间断中上腹疼痛6小时。
诊断：  
○正常腹平片  
○消化道穿孔  
○急性胆囊炎  
○右侧肾结石  
○右侧输尿管结石  

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