人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013第2版）(2)

　　（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

　　1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

　　2.诊断标准。

　　（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。

　　（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

　　（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

　　五、治疗

　　（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

　　（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

　　（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物（见附件）。

　　1.抗病毒药物使用原则。

　　（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

　　（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用：

　　①人感染H7N9禽流感病例医学|；

　　②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；

　　③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：

　　A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；

　　B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；

　　C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；

　　D.其他不明原因肺炎病例。

　　（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。

　　2.神经氨酸酶抑制剂：

　　（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

　　（2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。

　　（3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。

　　轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。

　　3.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。

　　（四）中医药治疗。

　　1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：

　　疫毒犯肺，肺失宣降证。

　　症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。

　　参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。

　　金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g

　　知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g

　　黄芩15g、生甘草6g

　　水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。

　　加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。

　　中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。

　　2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：

　　疫毒壅肺，内闭外脱证。