处方脚注

中药的处方脚注是指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处所加的简要要求。其作用是简明地指示调剂人员对该味药的饮片采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等。《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。卫生部《处方管理办法》规定“药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

1.先煎

（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟，再与它药同煎。如生石膏、生磁石、生赭石、生紫石英、生寒水石、自然铜、生龙骨、生龙齿、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生蛤壳、生珍珠母、龟甲、鳖甲、水牛角片、鹿角霜等。

（2）某些有毒饮片可经过先煎1～2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分乌头碱的制川乌和制草乌，经1～2小时的煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。需要先煎的还有附子、半夏、天南星、雷公藤等。

2.后下

（1）气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻、降香、沉香、鱼腥草等。

（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10～15分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、大黄等。

（3）一些质地松泡的药材也需要后下，如香薷、青蒿、茵陈、浮萍、葱白。

3.包煎

（1）含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易黏糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。

（2）富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷、枇杷叶、石韦、骨碎补等。

（3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。

（4）有特殊气味的需要包煎，如五灵脂、儿茶等。

4.另煎

一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将药渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的药液混匀后分服，如人参、西洋参、西红花等。质地坚硬的贵重药，如羚羊角，应单独煎煮2～3小时取汁，再将其药渣并入群药中同煎，最后将前后煎煮的药液混匀分服育|网整理搜集。其他需要另煎的还有野山参、朝鲜参、三七、金钗石斛、鹿茸、犀角、羚羊角片、珍珠、胎盘、海狗肾、蛤蚧、冬虫夏草等。

5.冲服

（1）一些用量少、贵重的中药宜研成粉末用药液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效，如三七、鹿茸、羚羊角粉、紫河车、蕲蛇、金钱白花蛇、琥珀、雷丸、沉香、麝香、朱砂等；

（2）一些液体类药材，如胆汁、生姜汁、竹沥、蜂蜜、杏仁水、糖浆等；

（3）一些容易熔化的矿物类或树脂类，如食盐、芒硝、硇砂、硼砂、胆矾、松香、血竭等也需要冲服或兑服。

6.烊化

一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟板胶、龟鹿二仙胶、饴糖、新阿胶、虎骨胶、海龙胶、黄明胶等。可将此类药置于已煎好的药液中加热熔化后一起服用，也可将此类药置于容器内，加适量水，用蒸汽加热熔化后，再与其他群药煎液混匀分服。

7.泡服

主要是指花叶类及部分易浸出有效成分的药材，用开水浸泡代茶频服，可以减去煎药的麻烦。花类如金银花、红花、西红花、菊花；叶类如桑叶、竹叶、香薷、大青叶、藿香、薄荷；其他类如胖大海、地丁、蒲公英、桔梗、麦冬。

调剂人员应熟悉处方脚注的含义、特殊处理的方法和品种，调剂时单独包装后再与群药同包。对门诊病人在发药时要做特殊交代，为住院病人煎药时要严格执行煎煮操作常规，不可随意简化。值得注意的是对需特殊处理的饮片品种，即使处方中未加脚注也应按规定处理。