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中成药的联合使用

http://www.ykbg.net/ 来源:原创 2015-01-31 13:00
中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。倘若配伍或使用不当,则可产生不良的作用。因此,执业药师除了应掌握

  中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。倘若配伍或使用不当,则可产生不良的作用。因此,执业药师除了应掌握辨证论治与辨病施治之外,也要对中药的配伍问题进行更加细致地研究,以便在调剂审方等工作中发现问题,保证患者安全、合理地用药。

  一、中成药的合理联用

  由于中成药成分固定,有时难以适应错综复杂的病情,因此需要依据病情联合用药,以达到治疗目的。

  例如,高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者,可以脑立清和六味地黄丸联合用药。脑立清含灵磁石、代赭石、怀牛膝、珍珠母等,可以平肝潜阳降逆,但其滋阴力逊。六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻组成,重在滋补肝肾之阴,二者合用,可互补各自不足。

  又如益母草颗粒有收缩子宫的作用,促进子宫腔内残留组织、积血排出,常用于人工流产术、引产术后的治疗,对子宫复原、产后止血效果很好。妇血康颗粒具有活血化瘀、祛瘀止血的作用,单剂治疗药流后的出血效果不理想,但配伍益母[医.学敎育.网搜.集整理]草颗粒后止血效果明显提高,可作为药流后出血的常规治疗方案应用。

  再如,治疗阳虚夹湿之泄泻,若单用附子理中丸,虽亦可取效,但不太理想;若再配伍以健脾丸则既可温运脾阳,又可健益脾气,可收事半功倍之效。

  据现代研究,牛黄清心丸(局方)为防治心脑血管卒中的理想药,但该药价格昂贵,如遇此况,可取牛黄解毒丸配柏子养心丸,各取一丸代之,两药配伍,变寒凉与温补为平补,养心益气而不燥,清心凉窜而不寒,其效实不亚于《局方》牛黄清心丸。

  联合用药还可按脏腑生克规律来选择,如精关不固的滑精证,用金锁固精丸或锁阳固精丸时,每令患者在一段时间内加服健脾调胃之参苓白术丸一类,以间接强化补肾固精之功。

  二、中成药联用的配伍禁忌

  临床上使用中成药,对于病情单纯的,仅用一种中成药即可。但对于病情复杂,数病相兼,就需要选择两种或两种以上的中成药配合使用,以适应复杂的病情。药物联用,必有宜忌,这就要注意药物联用的配伍禁忌问题了。

  1.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌 《中国药典》(2005年版,一部)中有不宜同用药的规定,从不宜同用药的品种来看没有突破“十八反”和“十九畏”所含的品种。“十八反”、“十九畏”中的药物,应属配伍禁忌,原则上是禁止应用。

  对于饮片处方,如果药味中含有“十八反”、“十九畏”药物,那是比较容易发现的。但对于中成药,只有熟悉中成药制剂的处方内容,才有可能发现此类的配伍禁忌。

  例如,治疗风寒湿痹证的大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸等均含有附子,而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏,依据配伍禁忌原则,若将上述两组合用,附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。

  利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金,若与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成药同时使用,就要注意具“十九畏”药物的禁忌。

  2.中成药联用时,所含有毒药物的“增量”和“叠加” 数种功效相似的中成药联用,在各自制剂的组成中,往往有一种或几种相同的药味。因此,联用将会增加某一味或几味药的剂量。如大活络丹与天麻丸合用,两者均含附子;朱砂安神丸与天王补心丹合用,两者均含朱砂,均会增加有毒药味的服用量,加大患者产生不良反应的危险性。故在使用时应考虑药物“增量”的因素。尤其是几种含有有毒成分的中成药联合应用时,应注意有毒成分的“叠加”,以免引起不良反应。

  3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌 如附子理中丸与牛黄解毒片联用,附子理中丸系温中散寒之剂,适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等;而牛黄解毒片性质寒凉,为清热解毒泻火之剂,适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者,可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。再如,盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用,均属不注意证候的不合理用药。

  4.某些药物的相互作用问题 含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降[医.学敎育.网搜.集整理]压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似,能直接与肾上腺素受体结合,同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质,从而使血管收缩、血压升高;另一方面,又能兴奋心脏,增强心肌收缩力,使心肌耗氧量增加。若同时并用,可产生颉颃作用。

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