帕金森病鉴别诊断

一、可确诊为原发性帕金森病的要点

⑴静止性震颤表现于双上肢或四肢，（对称或不对称）震颤的幅度中等以上，持续存在可有间断；

⑵肌僵直表现于颈、躯干、肢体（对称或不对称），手的轮替运动缓慢笨拙，小步；

⑶运动徐缓（运动减少）表现为动作缓慢，精细动作障碍（写字越写越小或不能写，扣衣扣、系鞋带困难），日常生活能力障碍，穿衣、洗漱时间长或难于完成；

⑷姿势异常和姿势反射障碍：头、躯干前倾，两手位置上移；当突然向后拉病人双肩时，病人后退站立不稳甚至跌倒。

以上四项明显即可确诊为原发性帕金森病。此外尚有面部表情呆板、张口、流涎、语言不清等。脑脊液中多巴胺及代谢产物含量降低。正电子断层扫描示纹状体区放射性同位素浓聚减少。

二、初步诊断为帕金森病的要点

⑴轻度但肯定的静止性震颤，幅度中等，至少一侧上肢明显（医考必过网搜集整理）；

⑵肌僵直，至少一侧肢体肌张力增高，双手轮替运动减慢；

⑶运动迟缓。日常生活能力降低；

⑷姿势异常和姿势反射障碍，向后拉肩时倒退二至三步但能自动恢复。

以上四项主要症状中至少有两项症状或体征比较明显，可确诊为原发性帕金森病。用抗帕金森病药物治疗效果好。

三、有可能诊断为帕金森病的要点

⑴有静止性震颤、肌僵直、运动徐缓三项症状中的任何一项者要考虑帕金森病的可能。

四、否定为原发性帕金森病的要点

⑴脑CT、MRI等检查有脑血管疾病、脑肿瘤、炎症等影像学改变者；

⑵有明确滥用抗精神病药物治疗、中毒者；

⑶脑脊液内有明显的常规、生化学异常者；

⑷有锥体束征、小脑损害症状、眼球活动障碍等神经系统局灶体征者；

⑸以明显的痴呆为主，锥体外系症状不突出或不典型者；

⑹用抗帕金森病药物治疗无效或疗效不佳者。