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呼吸衰竭发病机制和发病机理生理

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-11-26 09:14
(一)缺氧和二氧化碳潴留的发生机制 1.肺泡通气量下降:肺泡通气量和PaCO2呈反比。肺泡通气量下降是引起Ⅱ型呼

  (一)缺氧和二氧化碳潴留的发生机制

  1.肺泡通气量下降:肺泡通气量和PaCO2呈反比。肺泡通气量下降是引起Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制。

  2.通气/血流比例失调:常见病因为COPD。

  3.肺动静脉样分流:分流量越大低氧血症越难纠正,是顽固性低氧血症的主要机制,可见于急性肺不张、肺实变、肺水肿等。

  4.弥散障碍。

  5.氧耗量增加。

  (二)缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

  1.对中枢神经系统的影响:缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿,最终引起脑细胞死亡。C02潴留使脑脊液氢离子浓度增加,影响脑细胞代谢。轻度CO2增加,间接引起皮质兴奋;PaC02继续升高,将使中枢神经处于抑制状态(C02麻醉)。同时C02潴留会使脑血管扩张,进一步加重脑水肿。

  2.对心脏、循环的影响缺氧可刺激交感神经兴奋,使心率加快和心排血量增加,血压上升。严重缺氧可使心肌收缩力降低。缺氧能引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。C02潴留可使心率加快,心排血量增加,使脑血管、冠状血管扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张。

  3.对呼吸的影响:缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。C02是强有力的呼吸中枢兴奋剂,但当吸入C02浓度过高时则会抑制呼吸中枢。

  4.对肝、肾和造血系统的影响:缺氧可导致肝功能异常、肾血流量减少、肾小球滤过率减少;CO2潴留可引起肾血管痉挛,血流减少,尿量减少。缺氧可引起继发性红细胞增多。

  5.对酸碱平衡和电解质的影响

  (1)缺氧可引起代谢性酸中毒,多为高AG(阴离子间隙)性代酸。

  (2)C02潴留可引起呼吸性酸中毒。

  (3)呼吸衰竭患者容易出现代谢性碱中毒,主要原因为医源性因素,如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒;过量补碱;Ⅱ型呼吸衰竭时机械通气使用不当,使PaCO2下降过快。代谢性碱中毒可使氧解离曲线左移,加重组织缺氧。

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