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高血压脑病(hypertensive encephalopathy)(1)

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-11-20 07:37
详细解释 高血压脑病(hypertensiveencephalopathy)是血压急骤升高,特别是舒张压升高,超过其自动调节限度,导致急性脑血

  高血压脑病(hypertensive encephalopathy)是血压急骤升高,特别是舒张压升高,超过其自动调节限度,导致急性脑血管痉挛和脑水肿,引起一过性急性全脑功能障碍综合征。成人舒张压大于140mmHg,儿童、孕妇或产妇血压大于180/120mmHg可发病。临床表现及体征的识别为剧烈头痛、抽搐、意识障碍等三联征及短暂局灶性脑功能缺失征。迅速降低血压后可很快逆转而不留后遗症。此症是高血压病最严重的并发症之一,男性发病率稍高,多见于50~60岁的老年人,但在年轻的高血压病人也可发病。

  可能病因和发病机制
    本病常见于急进性恶性高血压合并肾功能衰竭,其次是急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压、嗜铬细胞瘤等;个别抑郁症患者服用单胺氧化酶抑制剂可发生。少数进食含酪胺食物(如干酪、扁豆、腌鱼、啤酒、红葡萄酒)可诱发。

  发病机制不明,可能由于平均动脉压迅速升至180mmHg以上时脑血流自动调节机制破坏,血管被迫扩张,脑血流量增加,脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗,引起脑水肿和颅内压增高,血压骤升导致小动脉痉挛使病情加重。

  发病机理改变
    发病机理改变主要是弥漫性脑水肿,脑外观苍白,脑回变平,脑沟变浅,脑室变小,脑重量增加。脑小动脉玻璃样变性,脑实质微梗死或斑点状出血等。

  临床表现及体征的识别

  一、症状
    1.任何年龄均可发病,急性肾炎以小儿多见,子痫妇女多见,恶性高血压30~48岁常见,既往多有高血压病史。

  2.急性起病,病情在12~48小时达高峰。

  3.全脑症状表现为剧烈头痛、抽搐、意识障碍等三联征,伴有恶心、呕吐、黑蒙、烦躁、反应迟钝、无力等症状。

  4.局灶性症状有短暂视力障碍、偏身无力、麻木、失语等。

  5.原发兵症状 肾炎常有浮肿、血尿、少尿、无尿;子痫发生于年轻孕妇,伴浮肿、抽搐、高血压及其他原发病症状。

  二、体征
    1.发病时有血压重度急性升高,大于200/(120~150)mmHg.
    2.神经系统检查有偏瘫、失语、偏身感觉障碍。

  3.眼底检查  提示高血压及眼底动脉硬化征,视盘水肿、出血、渗出、动脉变细、痉挛。

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