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胸腔积液的可能发病机制及致病特点

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-11-07 15:15
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔

  一、胸膜毛细血管内静水压增高

  如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。

  二、胸膜毛细血管壁通透性增加

  如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类关节炎、风湿性关节炎)、胸膜肿瘤(癌肿转移、间皮瘤)、肺梗塞、膈下炎症(膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿)等,产生胸腔渗出液。

  三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

  如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸漏出液。

  四、壁层胸膜淋巴引流障碍

  如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常,产生胸腔渗出液。

  五、损伤等所致胸腔内出血

  主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。

  胸腔积液可能发病机制及致病特点和积液性质

    漏出液   渗出液(浆液性或血性)   脓胸   血胸   乳糜胸  
感染性疾病       胸膜炎(结核病、各类肺感染)、膈下炎症   肺结核、各类肺感染   肺结核      
肿瘤、循环系统疾患   上腔静脉受阻充血性心力衰竭、缩窄性心包炎   癌肿、胸膜间皮细胞瘤、肺梗塞       癌肿、血管瘤破裂、肺梗塞   胸导管受阻  
低蛋白血症   肾病综合症、肝硬化                  
其他疾患   腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应   风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸   外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染   外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)   外伤致胸导管破裂、丝虫病  

  胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见;中青年病人中,结核病为其常见的病因。中老年胸腔积液(尤其血性胸液)要慎重考虑恶性病变。恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或纵隔淋巴结转移,可引起胸腔积液。肿瘤侵犯胸膜,使其表面通透性增加,或是淋巴引流受阻,蛋白不易运出胸膜腔,或伴有阻塞性肺炎及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液。偶有胸导管受阻,便形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液,或者上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,或是恶性肿瘤所致营养不良低蛋白症,胸腔积液可为漏出液。

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