2.2001年1月～12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于"吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系"的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该市。结果为：病例与对照均吸烟者共45对；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。

　　1）将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。（2分）

　　2）如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联？（3分）

　　3）如何计算和解释关联强度？根据这一研究结果，如何下结论？（3分）

　　4）该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法？（2分）

　　答：1）根据以上资料，整理出四格表如下：

　　表西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史

对照   病例   合计  
吸烟   不吸烟  
吸烟   45（a）   25（b）   70  
不吸烟   10（c）   20（d）   30  
合计   55   45   100  

　　2）吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析：

　　x2=（∣b－c∣－1）2 / （b+c）=（∣10－25∣－1）2 /35=5.60，P<0.05

　　结果表明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。

　　3）计算和解释关联强度：

　　OR=c/b=25/10=2.5

　　其意义为：吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。

　　结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。但尚需要进一步证实。

　　4）从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不强，且存在着明显的偏倚。如：仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对本病认识水平的不同，有部分患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。另外，选择牙周炎、洁牙等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常导致牙结石的形成和牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的暴露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强度的低估。因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。

　　3.某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为Ie＝96/10万，非吸烟组肺癌年死亡率为I.＝7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It＝56/10万。试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指标的流行病学意义。（7分）

　　答：RR＝Ie/I0＝ 96/7＝13.7，表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的13.7倍；

　　AR＝Ie－I0＝96/10万－7/10万＝89/10万，表明如果去除吸烟，则可使吸烟组肺癌死亡率减少89/10万；

　　AR%＝（1e－I0）/Ie*l00%＝92.7%，表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92.7%；

　　PAR＝It－I0＝56/10万－7/10万＝49/10万，表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少49/10万；

　　PAR%＝（1t－I0）/It*100%＝87.5%，表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为87.5%。

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