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呼吸系统病理:大叶性肺炎

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2017-05-14 09:01
大叶性肺炎是一种以纤维素性炎症为主要病变特征的急性炎症。临床症状种类及体征表现起病急骤,常以寒战、高热开始,继至出现

  大叶性肺炎是一种以纤维素性炎症为主要病变特征的急性炎症。临床症状种类及体征表现起病急骤,常以寒战、高热开始,继至出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等症状,常伴有肺实变体征及严重全身反应,血中白细胞显著增高。

  1.病理变化

  大多由肺炎球菌引起,病变波及整个大叶,属纤维素性炎症。常见于单侧肺,以左肺下叶多见。病程7~10天,按病变的发展过程可分为四期。

  (1)充血水肿期

  为发病第l~2天的变化。病变肺叶肿胀,呈暗红色,切面湿润并可挤出带泡沫的血性浆液。镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张、充血,肺泡腔内有较多浆液渗出及少量红细胞、中性白细胞和肺泡巨噬细胞。临床以毒血症为主。X线检查显示肺纹理增多或淡薄而均匀的阴影。

  (2)红色肝样变期

  发病后第2~3天进入此期。病变肺叶肿胀,暗红色,质地变实如肝,切面呈粗颗粒状。相应部位之胸膜面有纤维素性渗出物被覆。镜下肺泡壁毛细血管仍扩张充血,肺泡腔内充满大量连接呈网状的纤维素和红细胞,并有一定数量中性白细胞和少量巨噬细胞。有的纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连接。临床上患者咳出铁锈色痰,并有胸痛且随呼吸或咳嗽而加重。X线可见大片致密阴影,波及一个肺段或大叶。

  (3)灰色肝样变期

  发病第4~5天进入此期。病变肺叶仍肿胀,但充血消退,病变区由暗红转为灰白色。切面干燥,颗粒状,质地变实如肝。镜下肺泡腔内纤维素性渗出物继续增多,毛细血管受压,呈贫血状态,肺泡腔内纤维素网中有大量中性白细胞。

  纤维素通过肺泡间孔相连接现象更明显。胸膜仍有纤维素。临床及X线改变与红色肝样变期基本相同,但无铁锈色痰,可咳出黄脓痰。

  (4)溶解消散期

  第6~7天进入此期。病变肺叶渐带黄色,切面颗粒状外观消失,质地变软。

  镜下渗出物中纤维素被白细胞崩解释放的溶蛋白酶溶解。肺组织逐渐恢复正常的结构和功能。临床上体温可降至正常,症状和体征逐渐消失。由于渗出物溶解液化,患者痰量可增多。X线可见病变区阴影密度逐渐减低,透光度逐渐增加,呈散在不规则片状阴影。

  以上为典型大叶性肺炎的病程经过,抗生素治疗可缩短病程或使病变终止于某一阶段而治愈。

  2.并发症

  可发生中毒性休克;肺脓肿及脓胸;败血症;肺肉质变。

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