临床执业医师内科学：上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

　　临床表现及体征的识别

　　1.急性起病。

　　2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。

　　3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。

　　4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。

　　鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。

　　用药原则

　　1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵及对症治疗为主。

　　2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。

　　3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗。

　　4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转。

　　症状体征

　　注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。注意心音强弱及心律有无异常。

　　用药安全

　　容易导致上呼吸道感染的环境因素：

　　1、卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。

　　2、气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。

　　不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点：

　　1.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。

　　2.婴幼患儿表现：

　　（1）全身毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥；

　　（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；

　　（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；

　　（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。

　　3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。