（一）呼吸系统

1、呼吸道梗阻：

（1）上呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以上，可分为机械性及机能性。

原因：机械性梗阻的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。机能性原因有喉痉挛。

预防及处理：

①全身麻醉下发生的呼吸道梗阻，其“梗阻”症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。

②舌后坠时可将头后仰、托起下颌或置入口咽通气道。

③吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。

④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插入困难者，遇此情况，可预防性静注氢化可的松0.5－1.0mg/kg；术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。

⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置入粗针头行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品0.3-0.5mg，预防喉头副交感神经张力增高。

（2）下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。

原因：机械性梗阻最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。机能性原因为支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺释放作用以及支气管哮喘者。

预防及处理：

①仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃。

②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。

③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg.

2、通气量不足：

（1）原因：

①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。

②吸入麻醉药残存0.1mac时仍可抑制缺氧－通气反应，致麻醉恢复期通气不足。

③麻醉恢复期肌松药的残存作用。

④术中过度通气2小时可消耗近3l的co2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。

⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者为然。

⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为o2潴留；而恢复期发生通气不足，除o2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。

（2）预防及处理：

①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。

②加强围术期病人的呼吸功能监测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。

③严格掌握拔除气管导管的指征，即呼叫病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.94kpa（-30cmh2o）、tof中t4/和t1＞70%，可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。

3、低氧血症：吸空气时pao2＜8kpa（60mmhg）或吸纯氧时pao2＜12kpa（90mmhg）。

（1）原因：

①麻醉机故障、氧气供应不足等致吸入氧浓度过低。

②气管内导管可随头部的活动而移位：头向前屈曲可使导管内移1.9cm，可能使导管进入一侧支气管；头向后仰伸可使导管向外移动1.9cm而滑出气管外。

③全麻下可发生微型肺不张，且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加，可导致低氧血症。

④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌张力增加，结果使肺容量更加降低。

⑤呼吸道梗阻或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。

⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。

⑦高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧血症。

（2）预防及处理

①解除原因，如呼吸道梗阻等。

②术中监测血气及spo2，早期发现和处理低氧血症。

③因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症，可采用peep（5-10cmh2o）治疗。

④全麻恢复期病人应监测spo2，并面罩吸氧，维持spo2≥94%.

⑤高危病人术后应行预防性机械通气。

（二）循环系统

1、低血压：

（1）收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于10.6kpa（80mmhg）者称为低血压。

（2）原因：

①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。

②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作用）。

③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。

④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。

⑤并存疾病，如肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。

⑥继发于其它严重心肺并发症，如心肌缺血、心包填塞、气胸、肺梗塞等。

（3）处理：

①解除病因：尽量解除导致低血压的原因；麻醉药的应用方法应合理，药量适当。

②适当补充容量，可行液体负荷试验。