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肺炎球菌肺炎的诊断及鉴别诊断

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-12-25 09:02
1.肺炎球菌肺炎诊断 (1)突然起病、高热寒战、胸痛、咳嗽,咳铁锈色痰; (2)典型肺实变体征; (3)胸部X线显

  1.肺炎球菌肺炎诊断

  (1)突然起病、高热寒战、胸痛、咳嗽,咳铁锈色痰;

  (2)典型肺实变体征;

  (3)胸部X线显示按肺叶或肺段分布的大片均匀密实阴影;

  (4)血白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增加,核左移。此外,痰涂片及培养有助于病因诊断。

  2.鉴别诊断

  (1)肺炎杆菌肺炎(又称克雷白杆菌肺炎):多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。是院内感染肺炎的主要致病菌。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰,常伴气急、发绀及意识障碍,可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。肺部体检可有实变体征,有湿性啰音。X线检查可见大叶或小叶实变,以右上叶多见。阴影密度较肺炎球菌肺炎深,易形成单发或多发肺脓肿。常见叶间裂呈弧形下坠。痰培养可得革兰染色阴性肺炎杆菌。治疗首选氨基糖苷类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用,疗效更好,疗程一般为3~4周或更长。

  (2)金黄色葡萄球菌肺炎:多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人,可由呼吸道吸入或血源感染致病。起病急骤,热型多呈弛张型或不规则热型,毒血症状显著,咳黄稠脓痰或脓血痰,可呈粉红色乳状,呼吸困难和发绀明显。早期肺部体征可不明显,与中毒症状不相称。血源感染者呼吸道症状表现相对较轻。少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者,起病缓和,症状较轻,低热、咳少量脓性痰。年老体弱患者可无热或低热,仅表现为全身衰竭、呼吸困难。痰涂片镜检可见成堆的葡萄球菌与脓细胞,培养可有大量凝固酶阳性葡萄球菌。胸部X线检查:呼吸道吸入感染者呈多发性肺段或肺叶炎性浸润病变,初起时呈片絮状,随后密度增高阴影,病变发展较快,可迅速出现空腔液平、易形成张力性肺气囊肿,可并发胸腔积液或液气胸。血源感染者为双侧多发性斑片状或云团状阴影,常迅速形成多发性薄壁脓肿,并可并发脓气胸等改变。X线阴影在短期内易变、多变是本病的重要特征。一旦确诊,即应选择有效的抗生素治疗,首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素,可合并使用氨基糖苷类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。

  (3)肺炎支原体肺炎:是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变。常见秋季发病。以儿童和青年人居多。一般起病缓慢,常以鼻炎、咽炎等为前驱症状,全身症状较轻,可有中等度发热,阵发性刺激性咳嗽可为其突出症状。发热持续2~3周后消退。肺部多无实变体征,可有局限性呼吸音减低及少量湿啰音。外周血白细胞总数正常或稍增高。起病2周后,约2/3病人红细胞冷凝集试验阳性,滴定效价在1:32以上。特别是当滴定度逐步升高时,诊断价值更大。约半数病人链球菌MG凝集试验阳性。可进一步检测肺炎支原体抗原、抗体。X线显示多形态的浸润性阴影,以下叶多见,呈节段性斑片状模糊阴影,也可从一侧肺门向外延伸。治疗首选红霉素,成人每次0.39~0.5g,日服4次。一般疗程10~14天。

  (4)支气管肺癌:肺癌可伴阻塞性肺炎,但肺癌一般年龄较大,常有刺激性咳嗽和痰中带血,肺部感染用抗生素治疗效果不佳,病灶吸收缓慢,或吸收后又出现。及时进行痰脱落细胞、X线体层摄片或作CT、支气管镜检查,以明确诊断。采用长春新碱和顺铂进行治疗。

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