2012年临床医师实践技能病例分析试题3

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◆女性，46岁，持续性上腹痛3小时。

一，初步诊断：急性胰腺炎。

二，鉴别诊断：1.急性胃炎；2.消化性溃疡；3.冠心病；4.急性胆囊炎。

三，进一步检查：1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。2.腹部B超：必要时行腹部CT检查。3.立位胸片检查。4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定

四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压；2.营养支持，维持水电及酸碱平衡；3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂；4.合理应用抗菌药物；5.必要时行手术治疗；6.中医中药治疗及对症治疗。

◆男性，56岁，乏力4年，腹胀少尿1周。

一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水；脾功能亢进。

二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。2.原发性肝癌。3.其他原因引起的腹水（医考必过网搜集整理）。

三，进一步检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。2.腹部B超或腹部CT，心电图。4.腹水常规，病原学及细胞学检查。

四，治疗原则：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。2.保肝，合理运用利尿剂。3.酌情放腹水。